1例腹股沟斜疝致大网膜撕裂出血治疗经验

孙启龙

【摘要】 总结治疗腹股沟斜疝致大网膜撕裂出血治疗体会。方法 在硬膜外麻醉下行剖腹探查，明确诊断，及时的实施手术治疗，采取联合对症药物治疗。结果 通过采取积极有效的治疗措施，患者冶愈出院。结论 及时有效观察病情，早期诊断，早期手术治疗，减少并发症发生，提高治愈率，取得很好的治疗效果。

【关键词】 腹股沟；斜疝；大网膜；出血

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.276 文章编号：1004-7484（2013）-08-4339-01

笔者于2011年3月25日收治一例左腹股沟斜疝致大网膜撕裂导致腹腔内出血患者，现报告如下：

1 病例报告

患者，男，35岁，因左腹股沟可复性包块8年，包快不能还纳及右上腹疼痛21小时来院。患者左腹股沟可复性包块8年，进行性增大，反复突出至阴囊，于21小时前包块又突出至阴囊，不能还纳，在蹲位突然直立后右上腹剧烈疼痛，难以忍受，呈进行性加剧，来我院。

查体：体温36.1℃，脉膊74次/分，血压120/90mmHg腹部平坦，未见肠型及胃蠕动波，全腹腹肌紧张，压痛存在反跳痛存在，肝脾触诊不理想，腹部未触及包块，叩诊移动性浊音阳性，肠鸣音正常，腹穿左右下腹抽出不凝血，左侧阴囊包块可还纳，还纳后按压外环口包块不再突出。腹部透视未见异常：化验室检查：白细胞8.8×109/L红细胞4.3×1012/L，中性粒细胞0.63，淋巴细胞0.37，血红蛋白130克，“B”超示上腹包块，周围大网膜包裹，腹腔局限性游离性积液。故考虑诊断：腹腔内出血，肝破裂？左腹股沟斜疝。有剖腹手术指征，行剖腹探查术。

2 治疗方法

在硬膜外麻醉下行剖腹探查，于上腹正中行直切口，长约18cm，术中见：腹腔内可见多量血性液体，于右侧大网膜根部可见较多血凝块，被大网膜包裹，右侧大网膜根部可见撕裂，有少许渗血，大网膜内可见血肿，左侧大网膜进入盆腔，广泛撕裂，有少许渗血，肝、脾、肾及肠管、肠系膜未见异常。故清除腹腔积血，大网膜切除，清除腹腔内积血1500ml，于右下腹放置引流管，术后诊断，腹股沟斜疝致大网膜撕裂出血，术后输血，抗感染、补液、对症治疗，术后恢复顺利，二期在局麻下行左腹股沟斜疝修补术，术后给予抗炎，止血治疗，患者恢复健康，四周痊愈出院。

3 结 果

通过采取积极有效的治疗措施，患者冶愈出院。

4 讨 论

腹股沟疝并发症较多，常见为嵌顿疝、较窄性疝伴发肠梗阻等，但腹股沟疝嵌顿导致大网膜撕裂出血实属罕见，本病例患者左腹股沟疝多年，本次发病疝内容物（大网膜）进入阴囊后嵌顿，不能还纳，大网膜水肿，患者为了减轻疼痛，采用蹲位，大网膜进入疝囊较多，由于突然改为站立，使大网膜突然受力，先导致右侧网膜根部撕裂，然后，左侧进入阴囊的网膜受力的牵拉从疝囊进入腹腔，狭小的外环口使网膜发生撕裂，导致腹腔内出血。由于病例罕见，所以，在以后的临床工作中要仔细、认真追问病史，减少失误。

参考文献

[1] 蔡成机.腹股沟斜疝.北京：人民卫生出版社，2002年.

[2] 陈双.谈腹股沟疝成因学说的新认识，外科理论与实践，2005，10（2）：115-116.