52例新生儿呼吸衰竭临床疗效观察

陈柳平

【摘要】目的：研究和探讨新生儿呼吸衰竭的临床治疗效果。方法：选择2011年3月-2012年3月我院NICU收治的NRF患儿52例进行回顾性分析，资料收集包括患儿的基本情况、疾病诊断、选择性的临床治疗情况、患儿预后等。42例新生儿呼吸衰竭患儿分成三组，胎龄<34周的早产儿，胎龄34—36周的晚期早产儿，胎龄37—42周的足月儿。结果：胎龄<34周的早产儿Apgar评分较其他组偏低（P<0.05）。新生儿呼吸衰竭治愈42例（80.7%）；好转3例（5.8%）；放弃治疗7例，病死率12.8%。早产患儿住院时间比晚期早产儿和足月儿都长，有显著差异（p<0.05）。结论：应加强对不同时期新生儿呼吸衰竭原发病、多发病的认识。预后受原发疾病、胎龄、并发症诸多因素影响，新生儿呼吸衰竭的治疗持续气道正压通气呼吸支持是非常重要。

【关键词】新生儿；呼吸衰竭；呼吸窘迫综合征（RDS）；机械通气

【中图分类号】R816.4【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-235-02

新生儿呼吸衰竭（NRF）是新生儿时期最常见的危重症，随着我国围产医学和新生儿医学的发展，机械通气及肺泡表面活性物质（PS）的应用，NRF的治愈率较前已明显提高，但其病死率仍较高，是我国围产儿和新生儿死亡的主要疾病。为探讨治疗方法及临床疗效，现将我院2011年3月-2012年3月在本院新生儿科住院的呼吸衰竭患儿52例临床资料进行分析如下。

1对象和方法

1.1研究对象

选择2011年3月-2012年3月我院新生儿重症监护病房（NICU）收治的NRF患儿52例。早产儿28例，足月儿24例。其中胎龄<34周20例、34～36周晚期早产儿10例、37—42周足月儿22例。资料收集包括患儿的基本情况（胎龄、出生体重、性别、母亲产前疾病、出生时情况等）、疾病诊断、选择性的NICU临床治疗情况、患儿预后等。

1.2诊断标准

采用1986年9月全国新生儿学术会议（杭州）拟订的新生儿呼吸衰竭诊断标准，NRF原发疾病诊断标准参见《实用新生儿学》第3版。

1.3治疗

所有患儿均在NICU病房予呼吸、心率、血压、经皮氧饱和度监测、定期检查血气和电解质；保持呼吸道通畅；维持液体和电解质平衡，及时纠正酸中毒及电解质紊乱；记录24h出入量，在维持血压正常基础上适当控制入液量，营养支持；有心功能不全时用多巴酚丁胺；合并细菌感染时用针对性抗生素。新生儿呼吸窘迫综合征可给予肺表面活性物质治疗。氧疗：根据患儿情况分别给予头罩吸氧、鼻塞持续气道正压通气或机械通气。

1.4统计学分析

应用SPSS统计软件19.0版本处理数据，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，采用单因素方差分析，计数资料采用卡方检验进行统计学分析，p<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1原发疾病

总体上RDS38.5%、肺炎32.6%、窒息11.5%、湿肺7.7%、胎粪吸入综合征（MAS）3.8%%，其他疾病5.7%。其中胎龄<34周早产儿RDS 55.6%，晚期早产儿以RDS40.0%，肺炎30.0%，足月儿肺炎占50.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2治疗

头罩吸氧使用率31.4%，辅助通气NCPAP、机械通气的使用率分别为63.4%， 5.2%，其中35.2%的患儿在NICU接受了PS治疗。

2.3预后

治愈42例（80.7%）；好转3例（5.8%）；放弃治疗7例（其中胎龄<34周4例，胎龄34—36周2例，足月儿1例，无院内死亡病例）院外病死率12.8%。存活病例（治愈+好转）平均住院时间为（14.2±4.7）天。胎龄<34周患儿住院时间（20.2±5.4）天；晚期早产儿住院时间（12.4±2.0）天；足月儿住院时间（10.2±2.2）天，前者和后两者相比有显著差异（p<0.05）。

3讨论

NRF是新生儿常见的危重症，是导致新生儿死亡的重要原因之一，病因较多，具有高发病率、高病死率和高医疗费用，治疗上需要依赖机械通气以及要求较高的医疗护理技术。本研究分别对早产儿及足月儿进行了性别、体重、母亲疾病、产房复苏等单因素分析，结果显示：各组之间高危因素的发生率无区别，都有较高发生率，但小于34周的早产儿Apgar评分较其他组偏低，提示加强产前检查，降低出生缺陷；提高复苏技术水平，减少窒息后并发症发生，可有效降低NRF的发生。而足月新生儿多由于肺部感染、胎粪吸入等引起低氧血症导致肺损伤、呼吸衰竭。因此临床上应加强专业培训，提高医务人员对不同时期新生儿NRF原发病、多发病的认识，降低NRF的发生率和病死率。

以往常频机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的主要手段，近年来无创通气NCPAP治疗新生儿呼衰备受关注，在临床广泛应用并取得显著疗效。笔者应用PS和NCPAP治疗新生儿呼衰，取得了满意的效果，治愈42例（80.7%），但对于胎龄过小的早产儿以及极低出生体质量儿使用应慎重，在患儿有呼吸困难时及早使用，给予呼吸支持，如果效果不理想则尽早应用机械通气治疗，以免病情恶化。

治愈42例（80.7%）；好转3例（5.8%）；放弃治疗7例（其中胎龄<34周4例，胎龄34—36周2例，足月儿1例，无院内死亡病例）院外病死率12.8%。存活病例（治愈+好转）平均住院时间为（14.2±4.7）天。胎龄<34周患儿住院时间（20.2±5.4）天。比胎龄34—36周及足月儿住院时间长，提示胎龄越小抢救成功几率越小，而存活后住院时间越长。本研究因病例数限制未能进行病死率相关因素分析，可在今后扩大样本继续相关研究，以提高对NRF的认识，减低患儿的死亡率。

参考文献

[1]霍敏，李晓玲.经鼻持续正压通气治疗新生儿畸形呼吸衰竭48例临床分析[J].临床儿科杂志，2010（3）.

[2]丁海珍，毛旭琴.新生儿呼吸衰竭临床比较分析[J].医学理论与实践，2012（17）.

[3]何莉.新生儿呼吸衰竭127例临床分析[J].中国现代医药杂志，2008（1）.

[4]廖玲玲.呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭临床分析72例[J].中国医药指南，2010（19）.