促宫颈成熟汤在足月妊娠引产中的疗效观察

蓝春生

【摘要】目的：观察促宫颈成熟汤在足月妊娠引产中的疗效。方法：将2005年12月～2007年10月有引产指征的足月妊娠孕妇130例随机分成两组，对照组给予催产素1单位加入5%葡萄糖500ml静滴，6小时滴完，每天一次，连续3天，同时配合促宫颈成熟汤安慰剂，每天一剂300ml，早饭前30分钟顿服，连续3天；研究组予促宫颈成熟汤每天1剂，水煎服300ml早饭前30分钟顿服，连续3天（用药过程中约出现若宫缩>3次/小时即停药），同时配合安慰剂5%葡萄糖500ml静滴，6小时滴完，每天一次，连续3天；比较两组的促宫颈成熟总有效率、宫颈口扩张速率、产程时间、剖宫产率、产妇分娩情况、胎儿情况及副反应。结果：①研究组促宫颈成熟和引产成功率均高于对照组（P<0.05）；②研究组用药后宫颈口平均扩张（2.52±0.43）cm /h，对照组为（2.13 ±0.32） cm /h，两组比较差异显著（P<0.05）；③研究组产妇分娩活跃期时间与对照组相比明显缩短（P<0.05）；④研究组剖宫产率明显低于对照组（P<0.01）。结论：促宫颈成熟汤辅助用于足月妊娠引产安全有效，对母婴无明显不良影响，值得临床推广使用，特别适合基层医院应用。

【关键词】促宫颈成熟；引产；疗效；中医

【中图分类号】R197.4【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-196-02

宫颈成熟与否是决定能否经阴道分娩的基本条件之一，在足月妊娠分娩和高危妊娠的处理中，常常因为宫颈成熟不全或不成熟而影响引产效果。通过应用一些药物，可促使宫颈软化、成熟并诱发宫缩，从而明显提高引产成功率。我院对130例有引产指征的足月妊娠孕妇，分别应用中药促宫颈成熟汤和缩宫素来促进宫颈成熟及引产，比较其临床效果和使用的安全性，旨在为足月妊娠的引产提供有效、安全、方便的方法，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：

130例均为我院2005年12月至2007年10月住院的初产、单胎、头位、足月妊娠，无内、外科合并症的产妇，因病情需要选择引产及计划分娩者^[1]，排除头盆不称、骨产道异常引产禁忌证，既往月经规律或早孕经B超推测预产期准确；无负荷实验（NST）有反应型；宫颈评分（Bishop评分） ≤4分，随机分为观察组和对照组分别68例、62例。其中对照组年龄21～33岁，平均（26.52±5.36）岁，孕周39+3～41+5周，平均（38.76±3.32）周；对照组年龄22～34岁，平均（27.14±5.41）岁，孕周39+1～41+2周，平均（39.14±2.53）周；两组孕妇年龄、孕周、宫颈评分等的差异均无统计学意义（均P>0.05），用药前均获得孕妇的知情同意。

1.2给药方法

研究组：研究组：给予促宫颈成熟汤（当归 30 ，黄芩30，蝉蜕6，泽兰12，香附12，牛膝15，赤芍15，川芎15） 每天1剂，水煎服300ml早饭前30分钟顿服，最多连续3天（用药过程中约出现若宫缩>3次/小时即停药），同时配合安慰剂5%葡萄糖500ml静滴，6小时滴完，每天一次，最多连续3天。

对照组：给予催产素1单位加入5%葡萄糖500ml静滴，6小时滴完，每天一次，最多连续3天，同时配合促宫颈成熟汤安慰剂，每天一剂300ml，早饭前30分钟顿服，最多连续3天。2组均有专人观察及记录以及持续胎心监护，了解有无胎儿宫内窘迫征象。

1.3停止用药指征

临产或用药过程中因各种原因剖宫产结束分娩者。

1.4观察指标

用药前孕妇均经NST检查为反应型，用药前、后由专人肛查进行宫颈评分，用药期间仍由专人观察孕妇一般情况、胎心率，比较两组的促宫颈成熟总有效率、宫颈口扩张速率、产程时间、剖宫产率、产妇分娩情况、副反应及胎儿情况。

1.5效果评定^[2]

1）促宫颈成熟效果：（1）显效：用药期间临产或用药后宫颈Bishop评分较用药前提高3分及以上者；（2）有效：用药后宫颈Bishop评分较用药前提高1～2分者；（3）无效：用药宫颈Bishop评分较用药前无变化。

1.6统计学处理

统计分析采用SPSS13.0统计分析软件。同组治疗前后比较用配对t检验。两组间比较用成组t检验；等级资料用Ridit分析；计数资料用χ2检验。

2结果

2.1治疗组促宫颈成熟总有效率为83.82%，对照组促宫颈成熟总有效率为74.19%，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2治疗组的宫颈口扩张速率2.52±0.43 cm/h，对照组宫颈口扩张速率2.13 ±0.32cm/h治疗组明显优于对照组（P<0.05）；

产程时间治疗组明显短于对照组（P<0.05）。见表2

2.3剖宫产率治疗组明显低于对照组（P<0.05），产妇分娩情况、副反应及胎儿情况治疗组与对照组无明显区别（P>0.05）。见表3.

3讨论

宫颈成熟是自然临产前的生理过程，通过宫颈变软，缩短，抗张能力下降等变化，使分娩顺利完成，因此宫颈成熟是引产成功的前提条件^[3]。临床观察证明引产成功与否与宫颈成熟度密切相关，若宫颈不成熟或成熟不全则引产效果差，发动宫缩后产程亦较长；相反宫颈成熟则引产易获成功，且产程亦较短^[4]。理想的促宫颈成熟的方法，应当是与宫颈自然成熟过程相仿，不会引起子宫收缩及过度刺激，不影响子宫的血流量和胎儿-胎盘单位，不引起胎膜破裂和危害将来的妊娠^[5]。目前常用药物有前列腺素制剂、催产素、硫酸普拉酮钠、透明质酸酶混合物、米非司酮、蓖麻油炒鸡蛋等，效果较明确的有前列腺素类、蓖麻油炒鸡蛋，但此类药易引起子宫收缩过强、胎儿窘迫、羊水栓塞、子宫破裂的并发症，使药物使用受到限制。 “促宫颈成熟汤”是由当归，黄芩，蝉蜕，泽兰，香附，牛膝，赤芍，川芎等配伍，中国传统医学认为肾气不足、气滞血瘀致使胎滞不行。本方剂采用活血行气、补肾通络，通气下胎的药物，使宫壁展开、胞胎下行。现代药理研究证实：红花、当归、泽兰等能兴奋子宫肌细胞，当归有双向调节子宫紧张性及节律性收缩的作用；香附通行十二经之气，气行则血行；川芎、牛膝有活血祛瘀、行气之功效。动物实验研究发现： 牛膝、红花、当归川芎配伍对宫颈的作用与米索前列醇作用相似， 是通过加强胶原纤维断裂、降解而实现其促宫颈成熟的作用。牛膝对子宫的兴奋作用可能是通过牛膝总甙促进前列腺素释放实现的有明显的兴奋子宫平滑肌的作用^[6]。实验显示蝉蜕水煎剂对未孕大鼠离体子宫平滑肌具有兴奋作用，可增加子宫平滑肌收缩的最大张力（幅度）、收缩时间及子宫活动力，并具有量效关系^[7]。黄芩具有止血和抗炎作用。通过对本文应用中药治疗的孕妇分析发现促宫颈成熟汤能提高产妇宫颈口扩张速度，从而缩短产程.而剖宫产率明显低于对照组，可能与产程缩短，使母亲、胎儿因产程延长所致的各种并发症减少有一定关系。通过对两组产妇的分娩结局比较，两组产妇产后出血量、新生儿窒息、副反应等情况比较后发现，均无显著性差异（P>0.05），但研究组剖宫产率明显低于对照组（P<0.05）。综上所述，促宫颈成熟汤足月妊娠的引产应用效果肯定，且价格低廉，特别适合在基层医院推广应用。

参考文献

[1]妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）[J].中华妇产科杂志，2008，1，43（1）：75.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社， 1999： 343.

[3]胡娅莉，王志群.宫颈成熟与引产[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：270.