胸腔镜下应用纯钛爪形肋骨接骨板治疗多发肋骨骨折疗效观察

马志坤等

【摘要】目的：探讨纯钛爪形肋骨接骨板辅助电视胸腔镜治疗多发性肋骨骨折的方法和疗效。方法：统计分析2010年月至2013年1月北京市顺义区医院胸外科收治多发性肋骨骨折病例72例，其中采用胸腔镜下应用纯钛爪形肋骨接骨板手术治疗病例32例，保守治疗患者40例，对比2组患者止痛药物应用时间，下床活动时间，住院时间，肺不张、肺部感染发生情况，骨折愈合时间。结果：采用手术内固定组患者全部临床治愈，术后疼痛明显缓解，下床活动时间、住院时间、肺部并发症出现情况均较保守治疗组具有明显优势，具有统计学意义（P<0.05），结论：胸腔镜辅助应用纯钛爪形肋骨接骨板治疗多发肋骨骨折具有手术安全，操作简单，组织相容性好且并发症少等优点，有利于骨折愈合及肺功能改善，是治疗多发性肋骨骨折较为理想治疗方法。

【关键词】肋骨骨折；连枷胸；肋骨接骨板；电视胸腔镜

【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-175-02

肋骨骨折是胸部钝性损伤中最常见损伤，其发生率约为55%^[1]多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，、吸气时软化胸壁内陷，呼气时外突，称之为连枷胸^[2]肋骨骨折传统治疗多采用保守治疗，以镇痛，清理呼吸道分泌物，胸廓加压包扎，预防肺部并发症为主，其对单纯肋骨骨折，且骨折对位情况良好患者治疗效果较好，但对于多发性肋骨骨折，尤其合并有血气胸，多根多处肋骨骨折，连枷胸患者，保守治疗效果欠佳，现选取我科对2010年1月至2013年1月份我科收治的72例多发性肋骨骨折患者，按采用胸腔镜下纯钛肋骨接骨板固定手术组和保守治疗组分组，两组比较，报告如下：

1资料与方法

1.1 选取北京市顺义区医院2010年1月至2013年1月我院胸外科收治72例多发性肋骨骨折患者，其中男51例，女21例，年龄22-72岁，平均40.12±13.32岁，受伤原因：交通事故45例，高处坠落伤13例，胸部挤压伤4例，其他10例，其入组患者肋骨骨折均4根以上，其中连枷胸42例，合并血气胸 52例，肺挫伤50例，合并其他部位骨折20例，根据患者治疗情况，分为手术组及保守治疗组，其中手术组患者32例，采用胸腔镜辅助下纯钛爪形肋骨接骨板固定肋骨，对照组患者因经济原因等采取保守治疗，2组患者在年龄、性别、骨折严重程度方面差别无统计学意义（P<0.05）

1.2治疗方法

内固定手术组，患者取健侧卧位，在双腔气管插管静脉复合全身麻醉下行手术治疗，首先采用电视胸腔镜探查胸腔内情况，清除胸腔内积血及血凝块，探查肺部损伤情况及有无膈肌等周边损伤，必要时行相应修补术，电视胸腔镜下探查肋骨骨折情况，有无肋骨断端刺入胸腔内，根据骨折情况决定手术切口，对于合并多根多处骨折及刺入胸腔内骨折行肋骨固定术，而对于骨折对位情况良好，无明显移位，无明显胸壁软化骨折则不予固定，切开皮肤及皮下各层，暴露骨折断端，将骨折两端骨膜剥离约2-3cm，解剖复位后应用纯钛肋骨接骨板行肋骨固定术，固定肋骨时应注意避免损伤肋间血管及神经，如肋骨骨折合并肋间血管损伤，则同时行肋间血管接扎止血，术毕电视胸腔镜再次探查胸腔内骨折部位有无出血，骨折复位情况，冲洗胸腔，常规放置胸腔闭式引流管1根。关胸手术完成。术后观察闭式引流管引流量，术后48-72小时复查胸片后拔出胸腔引流管，非手术组患者采用患者半卧位，胸部多头带固定胸廓，对于合并连枷胸患者加压包扎，对于合并血气胸患者行胸腔闭式引流术或胸腔穿刺术，对于反常呼吸严重患者，出现呼吸衰竭患者采用气管内插管，机械正压通气治疗。

1.3统计学分析

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析， P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

内固定组患者止痛药物应用时间、下床活动时间，住院时间，肺不张、肺部感染发生情况，骨折愈合时间。均明显优于非手术组（P<0.05）

3讨论

肋骨骨折是胸部创伤中最常见疾病，第1-3肋骨粗短，且有锁骨肩胛骨保护，不易骨折，第4-7肋骨长而薄，最易骨折，第8-12肋骨骨折应警惕腹内脏器损伤和膈肌损伤，肋骨骨折传统多采用保守治疗。有效镇痛是治疗关键之一。其对单根肋骨骨折，疗效较为满意，但对于多发性肋骨骨折，尤其是多根多处肋骨骨折、合并有血气胸并发症肋骨骨折、连枷胸等较严重肋骨骨折，保守治疗时间长，肺不张、肺炎等肺部并发症发生率高，胸廓畸形，重者影响肺功能，近年来，随着金属手术材料发展，采用纯钛肋骨爪形接骨板固定多发肋骨骨折成为趋势，通过肋骨接骨板可以使骨折肋骨达到解剖复位，有效固定肋骨，恢复胸廓完整性，减少因肋间肌肉牵拉骨折断端活动引起的疼痛，改善肺部通气，有效咳嗽及排痰，减少肺不张、肺部感染等并发症发生。缩短住院时间，提高患者生活质量。同时电视胸腔镜的应用可以有效探查胸腔内脏器损伤情况，有效对需要固定肋骨准确定位，探查有无肋间血管损伤，肺部、膈肌等损伤可同期行修补治疗，减少手术带来二次创伤。手术适应症^[3]⑴胸部开放性肋骨骨折，（2） 多发性肋骨骨折造成胸壁明显畸形，需纠正者，（3）合并血气胸，胸腔内脏器损伤，需开胸探查，（4） 第3肋以下多根肋骨骨折，骨折断端移位明显，（5）连枷胸患者，（6） 对美观要求高，经济条件许可。手术时机选择：连枷胸患者一般选择在72h内手术最好，错过手术时机可能易发生肺不张，肺部感染，ARDS等^[4]。而如果骨折时间超过2周，肋骨骨折相对固定，手术损伤大，出血多，一般手术时间不宜超过伤后2周。纯钛爪形肋骨接骨板组织相容性好，抗腐蚀性强，符合手术对置入材料要求，一般可终身携带，不必手术取出，对CT检查及MRI检查均无影响^[5]。综上所述，胸腔镜下应用纯钛肋骨接骨板治疗较为严重的肋骨骨折，连枷胸，具有创伤小，恢复快，操作简单，组织相容性好，固定可靠，能显著减少肺部并发症发生，是治疗较为多发性肋骨骨折的理想方法，值得推广。

参考文献

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