浅析门诊抗菌药物处方点评中存在的问题

罗勇　谢斌

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-34-02

我院处方点评小组对2012年全年门诊抗菌药处方进行了专项点评，从中发现一些不合理用药问题。希临床医生采取相应的改进措施，从而提高临床用药合理性。

1资料和方法

对我院2012年全年门诊西药处方进行抽查点评并对不合理用药数据资料进行统计、分析。处方点评标准：以《中国药典》、《临床用药须知》、《处方管理办法（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》、教科书、药物说明书等权威法典和资料为参考，保证处方点评结果的科学性和权威性。

2结果

2012年全年门诊西药处方的基本指标：在2200张处方中，不合格处方有213张，不合格率为9%，平均用药品种数为1.12种；其中使用二联抗生素的处方有218张，门诊抗菌药物处方比例为10.62%；平均处方费用为60.87元。

3讨论

我们医院实行电子处方，处方前记、后记内容比较完善，前记包括处方单位、处方类别、处方编号、挂号、磁卡号、姓名、性别、年龄、科室、日期、诊断及家庭住址等项；后记包括西药费、中成药费、中药费、自费药、医生姓名、调配人及审核人等项，且正文格式已规范为单张处方最多包括5种药品。所以不存在书写不规范或者字迹难以辨认的现象，也不存在西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的问题。目前，处方存在的问题主要有无适应症用药；用药时间过长；有无必要使用抗生素；用法、用量不适宜；遴选的药品不适宜；配伍禁忌；溶媒选用不当。

3.1无适应症用药

在个别处方的诊断一项中，出现腹痛及阴道疼痛待查、停经待诊、腰痛待查、健康体检、左颌腮处包块待查、心悸待诊等且在处方中开具药品。

3.2用药时间过长

《处方管理办法》第十九条规定：处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。但在抽查的处方中发现有

3.4用法、用量不适宜

我们医院的电子处方开具系统是经过规范后的，不存在药品的剂量、规格等不规范或不清楚的问题。在检查处方时发现部分医师开具的处方中药品的用法、用量存在问题。

3.6配伍禁忌

诊断为急性上呼吸道感染患者同时开具苯唑西林钠与维生素C，这两种药存在配伍禁忌，不宜同瓶使用。

3.7溶媒选用不当

在选用溶媒时包括5%葡萄糖注射液，注射用阿莫西林克拉维酸钾在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中会降低稳定性，故本品不能与含有上述物质的溶液混合。

为提高医院临床用药的合理性，我们可以组织临床医师、药师及相关人员学习《处方管理办法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等文件；开具处方的电子系统也可以进一步的规范化，参照药品的说明书可以将药品的单次用量输入系统，另加备注，如果医师根据患者病情改用剂量可在备注上加说明。