探讨75例老年人急性上消化道出血的病因

申武

【摘要】 目的 探讨老年人急性上消化道出血的病因。方法 选择2010年1月——2010年10月间，我院因急性上消化道出血收治入院的老年患者75例为观察组，另选择同期因本病收治入院的中青年患者75例为对照组，对其临床资料中引起出血的原发病和诱发因素进行分析总结。结果 引起出血的前三位原发病，观察组依次为胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃黏膜病变；对照组依次为十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃黏膜病变，两组差异有统计学意义。引起出血排名在前四位的明显诱因，观察组依次为非甾体或糖皮质激素类药物刺激、饮食不当、应激反应，胃部受寒，对照组依次为饮酒过度、饮食不当、药物刺激、胃部受寒，两组差异有统计学意义。结论 老年人急性上消化道出血的病因以消化性溃疡、胃黏膜糜烂、肿瘤等慢性基础疾病为主，治疗时要注意查找原发病。

【关键词】 老年人；急性上消化道出血；病因

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.151 文章编号：1004-7484（2013）-08-4242-01

上消化道出血属于急腹症，是严重的内科急症，处理不当会危及生命。本病好发于任何年龄，但老年人发病时，因体质差，症状反应慢，症状更凶险。上消化道在生理解剖中是指空肠上段以上的消化系统，包括食管、胃、十二指肠和负责消化液分泌的胆管、胰腺等[1]，这部分消化道出血因涉及范围大，涉及的器官组织多，伴发症状不明显，难以判断准确出血部位。临床检查以胃镜检查为首选，本研究选择了部分临床资料，对老年与中青年急性上消化道出血的特征、原因进行分析对比，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月——2011年12月间，我院因急性上消化道出血收治入院的老年患者75例为观察组，性别男41例，女34例；年龄最小60岁，最大80岁，平均年龄（71.3±2.4）岁；病程最长的3个月，最短的10天，平均（26.2±3.5）天；呕血29例，黑便57例，两种症状同时存在13例，有3例入院时失血性休克；血红蛋白40-100g/L，平均（62.3±2.4）g/L；另选择同期因急性上消化道出血收治入院的中青年患者75例为对照组，性别男44例，女31例；年龄最小25岁，最大55岁，平均年龄（30.3±1.7）岁；病程最长的4个月，最短的2天，平均（18.3±2.7）天；呕血33例，黑便53例，两种症状同时存在11例，有5例入院时失血性休克；血红蛋白60-100g/L，平均（87.3±4.6）g/L。全部入选病例的临床症状以上腹部适、恶心呕吐、呕血、黑便、乏力，实验室检查便潜血阳性为主，血液检查血小板数量和凝血时间正常。

1.2 方法 所有患者输液，发生休克者纠正休克，入院3d内做内镜检查，检查中取可疑活体组织做病理分析。

1.3 统计学方法 用SPSS11.2统计软件包进行分析，组间比较用t检验，变量以%表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 胃镜检查发现的引起急性上消化道出血的原发病，两组比率比较，见表1。

2.2 根据主诉，寻找急性上消化道出血的诱因，两组的诱因所占比率比较，见表2。

3 讨 论

根据结果分析得出，两组急性上消化道出血的原发病均以溃疡最多，观察组以胃溃疡多见，十二指肠溃疡其次，对照组以十二指肠溃疡多见，胃溃疡其次，第三位都是急性胃黏膜病变。从基础资料看，老年患者出血少，黑便多，肿瘤多见。而中青年患者出血多，黑便少，肿瘤少，主要因为溃疡疾病中，十二指溃疡发病早，发病高峰比胃溃疡要早10年[2]，所以两组原发病占第一位的不同。中青年生活规律差，酗酒，饮食口味重，因过度吃辛辣食物诱发胃黏膜病变发病，老年人身体素质差，抵抗力低，由于年龄原因，常有心脑血管疾病或糖尿病等代谢类疾病[3]，需要长期药物维持，所以血管弹性差，药物对胃黏膜损害严重诱发胃黏膜病变发病。老年人消化道黏膜功能随年龄增长呈退行性病变，经常有息肉、占位性病变发生，食道癌或胃癌的发病高，引起急性上消化道出血。因为现代生活压力大、节奏快，竞争激烈，精神心理活动成为引起消化道疾病的重要因素之一，尤其老年人，机体免疫防御力降低，吞噬细胞、T细胞等免疫细胞活力下降[4]，致使对精神打击的应激能力低，如果有精神刺激发生应激状态时，胃液等消化液分泌减少、胃壁等消化道壁运动功能增强，胃酸分泌量增多，而胃排空加速，同时，交感神经兴奋，血管尤其是消化道内的血管收缩，消化道黏膜血流量下降，导致原有的病变会因诱发加剧，引起消化道出血。因本病与年龄有关，消化道溃疡是常见病因，所以在接诊时，要充分考虑原发病和诱因的影响，便于明确诊断。治疗时要慎用非甾体或糖皮质激素类药物对消化道损害大的药物[5]，避免应激性反应。老年人因神经反射慢，机体反应差，消化道溃疡临床症状不明显，所以病史长、溃疡位置较高、溃疡面积较大、出血量大、愈合缓慢，常并发大出血、穿孔等并发症或癌变，并且治疗时止血效果差，治疗后易复发，预后差。故对于老年人急性上消化道出血，治疗原发疾病同时，要积极有效控制伴发疾病，减少并发症，提高治疗成功率。

综上所述，老年人急性上消化道出血的病因以消化性溃疡、胃黏膜糜烂、肿瘤等慢性基础疾病为主，治疗时要注意查找原发病。

参考文献

[1] 粱艳斌，周家华，蒋晓渠，等.老年急性上消化道出血患者临床分析[J].胃肠病学，2011，16（3）：174-179.

[2] 李秋平，刘拥军.98例老年人急性上消化道出血病因分析[J].中国医学创新，2009，6（19）：33-34.

[3] 丛福安.老年患者急性上消化道出血84例病因分析[J].中国医药指南，2012，10（29）：594-596.

[4] 郭万越.老年人上消化道出血临床特征观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（22）：2770-2772.

[5] 黄飚.老年人急性上消化道出血145例临床分析[J].广东医学院学报，2008，26（5）：534-537.