药物中毒抢救中不同途径置胃管洗胃效果比较

郭金华　许丽

【摘要】 目的 探讨经口置胃管与经鼻置胃管不同途径对患者药物中毒抢救效果。方法 根据就诊时间将95例患者分成2组；对照组50例，采用传统经鼻置管洗胃；观察组45例，采用经口置胃管洗胃。观察两组置管所需时间、首次插入成功率、胃管堵塞率以及插管洗胃过程中出现的并发症，进行统计学分析。结果 通过观察指标分析经口置胃管洗胃组插管所需时间、插管一次成功、胃管堵塞率、插管所导致并发症均优于经鼻置胃管洗胃组（p<0.01）。结论 患者经口置胃管洗胃可提高首次插管成功率，减轻或避免了经鼻置胃管的诸多并发症，操作安全、快捷，更适用于临床抢救工作。

【关键词】 中毒；经口；经鼻；胃管；观察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.120 文章编号：1004-7484（2013）-08-4216-02

洗胃是临床常用的急救护理措施，目的是清除胃内容物或刺激物，避免毒物吸收[1]患者误食毒物，急需洗胃，传统的方法是根据年龄大小选择鼻饲胃管，由鼻腔插入胃部洗胃，因鼻饲管腔小，洗胃中常发生胃管腔被食物碎渣堵塞，造成洗胃不畅。为了提高患者的洗胃速度，提高抢救成功率，减少并发症，2012年6月至2013年4月，我院急诊科对3-60岁误服有毒物质患者，采用经口置胃管与经鼻置胃管进行比较，结果经口置胃管进行洗胃效果更好，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组95例，男49例，女46例，年龄3-60岁，有机磷中毒9例，误食伴剧毒灭鼠剂食物73例，其他中毒13例，洗胃时距进食食物时间最短30min，最长6h，平均2h。

1.2 分组方法 根据就诊时间将95例患者分成2组，对照组50例，采用传统经鼻置管洗胃。观察组45例，采用经口置胃管洗胃，2组年龄、性别、毒物种类比较均无显著性差异。

1.3 操作方法 ①经鼻置胃管组，根据患者年龄选择（10-14号）胃管，向病人解释，按常规方法[2]润滑胃管后经患者一侧鼻孔缓缓插入所需长度，至胃内洗胃。②经口置胃管组，根据患者年龄选择较鼻饲胃管型号粗4-6号的胃管即（14-20号）胃管，患者取平卧位，头偏向一侧，清醒者做好解释工作，昏迷及不配合者使用压舌板和开口器，张开患者口腔测量前额至剑突距离，做标记，润滑胃管，将胃管从患者口角一侧插入，至舌根靠正中从咽部快速插入至所需长度，常规验证胃管在胃内，连接注洗器注入和抽出洗胃液，如此反复，直至洗胃液澄清无味。

1.4 观察指标 ①观察置管所需时间及首次插入成功率，胃管堵塞率。②观察插管洗胃过程中出现的并发症，如鼻出血，恶心呕吐，胃管盘曲口腔中。

2 结 果

2.1 2组插管所需时间，插管一次成功，胃管堵塞率比较 见表1。

3 讨 论

3.1 洗胃是成功救治急危重药物中毒患者的关键环节，一般选用较粗胃管洗胃，才能彻底洗出胃内粗糙食物和药液，彻底与否直接影响着中毒患者的预后，在临床观察中发现对患者经鼻置管存在以下问题：经鼻插管使用鼻饲胃管其管径小（直径5mm）质地相对较软，在插管时易盘曲在口腔，造成插管困难，且其内径仅3mm，故常发生胃管腔被食物残渣堵塞现象。对于年龄小的患者，多数不配合，经鼻插管，首次成功率低，易造成患者鼻出血。

3.2 基于上述经鼻插管存在的缺点，我们采用了经口置胃管的方法 其优点为：①经口置胃管，似一种吞咽食物的感觉，患者容易接受，提高了首次插管的成功率，缩短了置管所需要的时间，减轻了对鼻咽的刺激程度。②经口插管，可在直视下插管，避免了诸多并发症，减少了插入气管的可能性，更快捷，更安全。③根据解剖学知识，食管的弹性及伸展性较强，3岁以上患者的食管完全可容纳20号以下硅胶胃管[3]，其外径7-8mm，内径5-6mm，胃管相对较粗，插管时不易盘绕在咽喉部，减少置管时间，且能使较大的食物碎渣通过，使胃管堵塞现象减少，大大提高了洗胃速度和清洁程度，提高了抢救成功率。

3.3 注意事项 ①插管前要对家属及患者做好解释工作，以取得配合。②协助患者取舒适体位，插管前胃管要充分润滑，操作者动作宜轻稳，准确熟练。③常规使用开口器，以防止患者咬管造成胃管不畅或胃管被咬断。④洗胃时要注意观察患者面色、脉搏、呼吸、腹部情况以及洗出液的量、颜色、性质，如有异常要立即停止并作相应处理。

总之，经口置胃管洗胃可减轻患者的恐惧心理，增加舒适度，提高了首次插管成功率，减轻或避免了经鼻置胃管的诸多并发症，操作起来更安全，快捷。因此，更适用于临床抢救工作，明显提高了急诊护理人员的工作效率。

参考文献

[1] 汪观玉.急救护理学[M]﹒北京：人民卫生出版社，2004：397.

[2] 李淑迦.临床技术操作规范[M]﹒北京：人民军医出版社，2006：56.

[3] 陳淑芳.成人硅胶洗胃管应用于小儿洗胃的体会[J]﹒实用护理杂志，2003，19（1）：13.