保乳手术与改良根治术治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的临床疗效观察

熊文

【摘要】 目的 探讨保乳手术与改良根治术治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的临床治疗效果。方法 选取我院2007年1月——2008年1月40例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，按照随机数字表法分为保乳手术组和改良根治术组，观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间术后并发症及预后情况，对比分析临床治疗效果。结果 两组患者在5年生存率、局部复发、远处转移等指标比较方面无显著差异（p>0.05），但保乳手术组患者美容效果满意率明显高于改良根治组，且手术时间、术中出血量、住院时间明显小于改良根治组（p<0.05）。结论 在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的临床治疗中，保乳手术相对于改良根治术具有手术时间短、术中出血少等优势，患者对于美容效果满意程度较高，术后生存质量较好。

【关键词】 乳腺癌；保乳手术；改良根治术；临床疗效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.084 文章编号：1004-7484（2013）-08-4188-01

乳腺癌是临床常见的女性恶性肿瘤，其发病率约占女性全身各种恶性肿瘤的10%，是目前威胁女性健康的主要病因[1]。随着临床对乳腺癌生物学行为和人体美学研究的不断深入，女性乳腺癌疾病患者不仅要求及时有效治疗，同时也希望能够保持乳房外形，获取最佳的美容效果。传统治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌通常采用全乳切除的根治性手术，给女性乳腺癌患者带来了的巨大的生理和心理压力，使其生活质量受到影响[2]。近年来，保乳手术因其坚固临床疗效与人体美学等临床优势，在早期乳腺癌治疗中受到广泛关注。为探讨保乳手术与改良根治术治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的临床疗效，选取40例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，分别给予保乳手术和改良根治术治疗，现将相关临床资料报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2007年1月——2008年1月40例Ⅰ、Ⅱ期女性乳腺癌患者作为研究对象，年龄33-51岁，平均年龄43.5±6.7岁。所有患者均经超声、X线及病理组织学检查确诊为乳腺癌，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期，其中Ⅰ期26例，Ⅱ期14例，肿瘤最大直径<4cm，与乳晕距离>2cm，未见胸大肌或胸小肌浸润且无胸部放疗史，排除炎性乳腺癌病例。将40例患者按照随机数字表法分成保乳手术组和改良根治术组，每组各20例，两组患者在年龄、临床表现、疾病分期、病理组织学类型等方面无显著差异，p>0.05，具有可比性。

1.2 方法 保乳手术组20例患者行保乳手术治疗，术中切除肿瘤及周围2cm正常乳腺组织与基底胸肌筋膜，按照术中病理组织学检查将阳性者再行切除至切缘为阴性，同时给予腋下淋巴结清扫。术后常规给予CMF或CET辅助化疗6个周期，化疗结束后进行全乳切线及瘤床放疗。改良根治组20例患者行改良根治术，术中切除乳头及肿块3cm以内的皮肤组织，同时给予腋窝淋巴结清扫术，术后化疗方法与保乳手术组相同。对于雌激素与孕激素受体阳性患者给予内分泌治疗，未绝经患者行他莫昔芬类药物治疗，绝经患者行芳香化酶抑制剂治疗。

1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症及预后情况（包括5年生存率、局部复发率、远处转移率、患者对手术美容效果满意率），患者术后生存质量评分采用FACT-Bv4进行评价[3]。

1.4 统计学处理 本次实验数据采用SPSS.0软件进行统计学分析，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者手术均获得成功，无死亡病例，保乳手术组术后出现皮下积液2例，皮下出血2例；改良根治组术后出现皮下积液3例，上肢水肿3例，皮瓣坏死1例，皮下出血2例。两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症比较，见表1。两组患者预后情况及术后生活质量评分比较，见表2。

3 讨 论

大量临床实践表明，乳腺癌原发肿瘤的处理方法对患者生存率无显著影响，区域淋巴转移也并非影响患者生存率的决定性因素，局部扩大范围手术切除对肿瘤治疗并不益处，反而会增加临床并发症。乳腺癌的上述生物学行为特点使得临床对于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的手术治疗更趋于尽可能的缩小切除范围、为患者保留乳腺组织，以减少对患者生理功能和心理的不良影响[4]。随着早期乳腺癌保乳手术治疗技术的日趋成熟，保乳手术已逐渐成为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌治疗的标准术式，绝大多数患者通过保乳手术治疗可以达到同根治术近似的治疗效果。

保乳手术治疗的目的是为女性乳腺癌患者保留其特有的生理器官，在保持满意乳腺外观的基础上有效控制局部复发和远处转移，同时辅助放、化疗手段降低肿瘤复发率[5]。本组研究中，保乳手术组患者在手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率方面均明显小于改良根治术组，患者对手术美容效果满意率及术后生存质量显著高于改良根治术组，p<0.05，且两组患者5年生存率、局部转移率及远处转移率无明显差异，表明保乳手术与改良根治术在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌治疗中临床疗效相似，在美容效果等方面则具有明显优势，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 邱斌，韩晔，宁焕丽.89例乳腺癌保乳手术与改良根治术疗效的对比分析[J].吉林医学，2011，14（22）：98-99.

[2] 吕军.早期乳腺癌保乳术与改良根治术的比较研究[J].中国实用医药，2011，（17）：68-70.

[3] 赵紫彪.改良根治术应用于乳腺癌中治疗的疗效分析[J].当代医学，2010，16（20）：92-93.

[4] 夏丽，韩宝三，何菁华，等.乳腺癌保乳手术住院患者生存质量的研究[J].中国实用护理杂志，2010，26（22）：1-4.

[5] 张国强，单明，庞达，等.早期乳腺癌保乳手术226例回顾性分析[J].哈尔滨医科大学学报，2011，45（2）：178-181.