植入式静脉输液港的应用体会

徐元顺 吕景丽

【摘要】 目的 探讨植入式静脉输液港常见问题及护理对策。方法 通过观察我院植入静脉输液港15例，对植入方法、护理技术及日常维护进行总结。结果 留置输液港15例，均正常使用，无并发症发生。结论

植入式静脉输液港可长期留置于患者体内，护理简单、维护方便，常见问题及并发症易处理，外形更美观，不影响正常生活，提高了病人的生活质量。

【关键词】 植入式静脉输液港；静脉输液；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.009 文章编号：1004-7484（2013）-08-4115-01

植入式静脉输液港又称植入式中央静脉导管系统，是一种可以完全植入皮下，长期留置在体内的中央静脉输液装置，主要有穿刺的注射座及静脉导管系统组成，用于输注各种药物、补液及血液采集等，可以减少反复静脉穿刺的痛苦和难度，并且各种药物直接输注到中心静脉，防止刺激性药物对外周静脉的损伤，并且病人日常生活不受限制，大大提高了其生活质量。此项技术在国内已渐趋成熟。我院自2010年引进植入式静脉输液港，通过精心护理及维护，确保了各项治疗的顺利完成，现将护理中的常见问题及护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2010年为15例肿瘤病人植入了静脉输液港，其中男9例，女6例，结肠癌4例，胃癌3例，肝细胞癌3例，乳腺癌5例，年龄37-71岁，平均年龄54岁，均采用巴德公司生产的植入式静脉输液港。

1.2 方法 在X线监视下，患者取仰卧位，选择健侧，头偏向对侧，在局麻下行锁骨下静脉穿刺或颈内静脉穿刺，穿刺成功后，在导丝的引导下，引入导管至静脉中，透视下确认导管的位置，导管末端位于上腔静脉与右心房交界处[1]，有文献记载上腔静脉与心房交界处以上1-1.5cm更安全[2]。导管留置到位后，建立皮下隧道及皮袋，固定输液港的注射座。通常选取锁骨下窝埋置注射座，目的是更好的维持注射座的稳定及不影响患者的活动。最后将导管与注射座连接完成操作。

2 护 理

2.1 输液港植入前护理

2.1.1 心理护理 输液港是一种新型的输液装置，在国内尚未普及，植入、取出时要进行局麻手术。患者在接受此技术时会有紧张、恐惧心理，担心植入失败。植入前应做好病人及家属的心理护理，耐心讲解植入的目的、部位及手术操作的简单过程，消除病人紧张心理，以良好心态接受手术。

2.1.2 术前准备 植入术前需评估患者身体状况，检查肝肾功能、血常规及出凝血时间，常规做心电图、摄X线胸片。

2.2 输液港植入后护理 注意观察植入部位有无红肿、渗血、渗液及肿胀疼痛情况，术后次日第一次换药，此后每3天换药一次，植入一周观察皮肤无红、肿、疼痛、渗液情况后拆线。护理人员要始终保持输液港周围皮肤清洁干燥。嘱患者上肢勿做剧烈外展及扩胸动作[3]。本组1例乳腺癌患者在植入静脉输液港1周后拆线发现表皮未愈合，考虑肿瘤患者长期放化疗及营养消耗所致，经过加强营养，反复换药后，伤口痊愈。

2.3 输液港的使用和维护

2.3.1 穿刺方法 严格遵守无菌技术操作常规。操作前向病人解释操作过程，告知病人穿刺时有轻微疼痛感。戴无菌手套，以输液港为中心消毒，半径10χμ-12χμ，以左手的拇指、食指及中指确定穿刺座位置，使用无损伤针头从中点处垂直插入穿刺座直达储液槽底部，动作要轻柔，禁止倾斜或摇摆针头，回抽血液以确认针头位于输液港储液槽内，并用透明膜覆盖穿刺处，防止污染。

2.3.2 输液护理 穿刺后回抽血液确认针头位置无误后方可输液 输液前用0.9%氯化钠注射液10μλ冲管。如输注胃肠外营养等高粘滞性物质后，应用20μλ生理盐水脉冲式冲管再继续输注其它液体。化疗需输入多种药物时，中间必须用10μλ生理盐水冲管，以免不相容药物发生相互作用甚至堵塞导管，输液港在使用中如发生堵管，可用5000Y/μλ尿激酶溶栓[4]。输液完毕后用125/μλ的肝素钠生理盐水20μλ行正压封管，两指固定注射座边注射边撤出无损伤针，以减少导管头部血液回流和导管堵塞。输液过程中密切观察注射部位有无渗液现象，如发现异常，立即停止。

2.3.3 输液港的维护 静脉输液港植入后应合理维护，才能保证静脉输液港的长期使用。由于输液港置于皮下组织，局部皮肤弹性减弱，血液循环减慢，并因反复的穿刺及化疗药物的不良反应，容易感染甚至破溃。护士应告知患者注意保护注射座植入部位，避免受到外力撞击，指导患者保持输液港周围皮肤清洁、干燥，擦洗时不可用力，避免局部摩擦而损伤囊袋局部的皮肤。根据输液港植入的部位避免做一些引起输液港及皮肤张力增大的动作，治疗间隙期每月用20ml生理盐水封管一次，避免导管堵塞。

2.3.4 常见的问题及处理 导管感染 多是由于不能有效冲洗导管，因注射座的隔膜下会有感染凝块积聚，操作中应使无损伤针的斜面应背对连接管，这样在用生理盐水脉冲冲洗导管时，可使注射座里的液体形成涡流，能更有效地冲洗干净注射座[5]。随着导管留置时间的延长 ，发生导管相关性感染的风险明显增加。

无法回抽或注射多是由于导管堵塞引起，可分为血栓性和非血栓性导管堵塞，可先检查外部因素或患者体位，排除机械性因素。若注射通畅，回抽无血，可能是导管末端贴附于血管壁上造成堵塞，可嘱患者活动上肢或改变体位，若注射不畅，可使用浓度为500Y/μΛ的尿激酶溶液20μΛ冲洗，若仍输液不畅，可反复使用0.99氯化钠注射液20μΛ正压脉冲式冲管，每次输液4η后用0.9%氯化钠注射液20mL脉冲式冲管，在反复冲管后可使管道保持通畅。另外导管末端移位、导管扭曲、夹闭综合症等均可造成注射回抽困难，可行X线透视，明确原因。

注射座翻转 与病人皮下组织松弛、 囊袋制作及固定有关。护士穿刺前要仔细评估局部皮肤及注射座的位置、形状，发现异常，及时处理。

2.4 出院宣教 告知患者出院后注意避免做剧烈的胸肩运动，洗澡时不可用力擦洗注射座置入部位，更不可外力猛烈撞击，4周定期来医院冲管，教会患者日常护理常识及并发症的观察，如局部肿胀、出血等及时来院处理。

3 结 果

本组15例肿瘤患者均成功实施植入式静脉输液港植入术，所有患者化疗及日常静脉输液均顺利通畅，未见明显输液港堵塞、渗漏，一例患者术后1周拆线伤口表皮未愈合，积极加强营养后痊愈，出院随访所有患者未诉明显不适，均定期来院冲管。

4 讨 论

植入式静脉输液港为需要长期或反复给药的患者提供了可靠的血管通道，避免了患者多次反复穿刺带来的痛苦，一次植入，多年甚至终身受益，有效降低治疗的总费用，并且患者日常活动不受影响，极大的提高了患者的生活质量，护理简单、维护方便。护理人员应进一步提高相关理论知识，熟悉输液港的使用及维护流程，对出现的并发症能准确的判断及处理，为输液通道的畅通无阻保驾护航。

参考文献

[1] 许立超，等.DSA引导下胸壁完全性植入式静脉输液港应用总结[J].中国癌症杂志，2010，20（7）：557-558.

[2] 张学强.植入式中心静脉输液港常见并发症的原因分析与防治[J].肠外与肠内营养， 2010，17（1）： 49-54.

[3] 甘淑贞，陈秀云，张春红.应用植入式静脉输液港患者的护理[J].齐齐哈尔医学院学报， 2005， 26（12）： 1479-1480.

[4] 吴丽芬，等.植入式静脉输液港在白血病患儿长期化疗中的应用[J].护理学杂志， 2006，21（5）： 70-71.

[5] 吴鸣.静脉输液港在肿瘤患者中的临床应用与护理[J].江西医，2010，45（2）：172-174.