4问黄体酮

冬娜

黄体酮，很多人都知道，这是用来保胎的。但是，当您荣升准妈妈，医生让您去检查孕酮，或者给您开了黄体酮让您保胎时，准妈们还真拿不准，医生为什么这么做？明明确认怀孕，又没有症状，为什么要查黄体酮，难道有流产迹象吗？为什么国外很少给孕妇使用黄体酮，而在国内黄体酮却成了孕妇常用药物？每个医院给出的孕酮标准都不一样，究竟孕酮多少才算正常？

一系列问题搞得准妈们一头雾水。让我们一起来问问妇产科的专家。

Q1 什么症状也没有，为什么要补充黄体酮？

月经期已经过了几天，例假却迟迟没有来。“难道怀孕了？”小敏心中窃喜。赶紧找来试纸，检测结果竟然出现了两道杠。小宝宝的不期而至让小敏和老公兴奋了一阵。接下来，便是到医院近一步检查。尿检HCG结果出来了，显示阳性。本以为可以安安稳稳度过孕期，可是，没想到，大夫却让小敏再验下血，查一查孕酮。小敏曾经听同事讲，如果有流产的风险时，医生可能建议检查孕酮，可是，小敏既没有肚子痛，也没有出血，一切正常，为什么还要查孕酮呢？问了医 生，只是说避免流产的风险，难道自己有流产的迹象？

专家解读 查孕酮是为了帮助观察妊娠是否正常，如果没有症状和流产史，可以不查。

检查HCG有两种方式，一种是验尿，一种是验血。一般来讲，证明是否怀孕到医院做一个尿检即可确定。如果孕妇既没有流产史，同时也没有肚子痛或者出血等先兆流产的迹象，通常医生不建议孕妇做血的HCG检查。

但是，尿检HCG只能被告知您怀孕了，但却无法证实怀孕是否正常。因此，对于有过流产（妊娠失败）的孕妇来讲，如果想知道怀孕是否正常，可以抽血化验HCG。但是一次结果无法了解妊娠是否正常，必须动态地观察，就是以第一次验血的时间为起点，过2～3天后再次化验HCG。它的数值要一般上升至60%以上就认为是一个正常的怀孕趋势。血清孕酮检查是帮助判断是否正常妊娠的另一个指标，有时医生会同时为孕妇化验这两项指标。

Q2 到底多少孕酮值才算正常？为什么医院的标准不一样？

当得知自己怀孕时，丹丹高兴得几乎跳了起来。然而，没过2个星期，丹丹却感觉自己小腹有点疼，赶紧到医院检查。医生让查孕酮。第一次测量孕酮值为17NG/ML，医生说标准值是25NG/ML，因此，丹丹的孕酮值比较低，需要口服黄体酮来补充。为了保险，丹丹又到另外一家医院做了检查，结果孕酮值是15NG/ML，医生说到达20才算达标，而当丹丹向第三位医生咨询的时候，医生告诉她，孕酮值要达到80才算正常？这下把丹丹搞晕了，到底多少的孕酮值才算正常呢？

专家解读 不同孕周、不同个体孕酮值的差异会很大，需要具体结合情况来判断。

实际上，孕酮的检查只有两个评估单位，一个是ng/ml，怀孕后这个单位的理想值是大于25，另一个是mmol/L ，换算后的理想值是80，在没有外源药物使用的前提下，检查值越高越好，如果单次化验孕酮指标是高于80mmol/L或25ng/ml单位，可以认为是正常妊娠。其实，对应不同的孕周，孕酮数值存在明显的个体差异，化验显示大于前述指标认为是非常好的，稍低于这个指标也不能马上就判断胚胎异常。结合小敏的情况，怀孕应该是在7周左右，孕酮值为15～17ng/ml有点低，可以口服或肌肉注射孕激素把孕酮值提高上去。

中国剖宫产率远超警戒线 较自然分娩健康隐患多

剖宫产率过高埋下健康隐患

2011年世界卫生组织的调查报告指出，中国的剖宫产率高达46.5%，远远超出世界卫生组织设置的15%安全警戒线，居世界前列。

一方面，剖宫产将增加宝宝感觉统合失调、缺氧和湿肺的风险，据统计，剖宫产宝宝患湿肺的几率是自然分娩宝宝的8倍。另一方面，剖宫产宝宝肠道健康菌群的建立会比自然分娩宝宝晚约6个月，这不利于宝宝免疫系统的发展，同时也增大了罹患过敏的风险。临床研究显示，对于无家族过敏史的剖宫产儿，其过敏风险将增加23%，而对有家族过敏史的剖宫产宝宝，过敏风险可能提高3倍。

剖宫产儿更需关爱和科学护理

首先，对于剖宫产宝宝羊水清除不彻底引发的湿肺等问题，妈妈们应多给宝宝喝温开水，注意保暖，并细心留意宝宝身体变化，如出现呼吸异常，应及时就医。

其次，因为剖宫产宝宝出生时没有经过产道挤压，往往缺乏感官上的必要刺激，更易出现注意力不集中，学习障碍等感觉统合失调现象。为了避免上述情况的发生，家长们可根据宝宝的年龄、兴趣和特点，带着宝宝做适合的游戏，以加强宝宝触觉感受，训练协调力、平衡力等。

此外，妈妈们还应提防剖宫产宝宝的过敏风险。要降低剖宫产宝宝的过敏风险，家长们需要把好饮食关。妈妈们应谨记，母乳安全、营养，是送给孩子最好的礼物。全球许多国际权威机构，包括世界卫生组织、世界过敏组织、欧洲儿科肠胃病、肝病营养委员会等均建议，纯母乳喂养4～6个月可有效预防宝宝过敏。因为宝宝免疫系统会将母乳中的蛋白质识别为“自己的”，致敏性很低，母乳中还含有双歧杆菌等益生菌，可帮助宝宝建立健康肠道菌群，训练免疫系统，降低过敏风险。

母乳不足时，多个权威机构，如欧洲儿科肠胃病、肝病营养委员会、欧洲过敏和临床免疫学学会均建议，选择经过临床研究验证的、效果明确的水解配方奶粉。这种奶粉通过高科技的蛋白水解工艺，把高致敏性的普通牛奶蛋白变成低致敏性的小分子蛋白质，从而降低宝宝牛奶蛋白过敏的风险。

Q3 补充黄体酮会对母婴造成不良影响吗？

小然怀孕5周了，阴道出血，淡红色，有轻微腹痛，检查孕酮值只有18ng/ml。检查后，医生让注射黄体酮。打前两针的时候还好，注射第三针的时候，小然忽然感觉眼前发黑，呼吸困难，头晕，并且呕吐。这些症状是黄体酮的副作用吗？这次之后，小然不再敢注射黄体酮了，所以只能口服黄体酮。大夫给开了一种叫作地屈孕酮的黄体酮片，说是纯天然的黄体酮，没有副作用。可是，之前的经历一直让小然耿耿于怀，小然对黄体酮产生了一种害怕的心理，生怕黄体酮有副作用，同时也担心会对胎儿有不利的影响。那么，小然在注射黄体酮时出现的情况是黄体酮的副作用吗？黄体酮注射多了对胎儿有影响吗？

专家解读 孕酮补充需要遵照医嘱适量补充天然孕酮注射用黄体酮为天然制剂，副作用是很小的，罕见有对黄体酮过敏的人。如果打针过程中出现晕倒的情况，更大的可能性是晕针或是早孕反应所致。注射黄体酮呕吐的现象也并不常见，如果出现呕吐，和孕妇本身的妊娠反应可能会有关系。有一种叫作琪宁的天然黄体酮胶囊服用后会引起呕吐的副反应。

关于天然孕酮与人工合成孕酮的区别，主要是来源不同。天然孕酮是从植物中提取出来的，而人工合成的孕酮是合成的化学物质。人工合成的孕激素不能用于保胎。

对于孕妇来讲，自己很难区分哪一种是天然孕酮，哪一种又是人工合成的。因此，服用孕酮最好听大夫的。其次，自己要看说明书，以更好地了解孕酮的功效及其副作用。补充黄体酮要适量并要有明确的指征，因为即使是天然的孕激素，使用不当或过量会出现女婴男性化的倾向。

Q4 为什么西方国家不使用黄体酮保胎？

怀孕8周，莉莉出现了阴道出血现象。来到医院检查，医生让注射黄体酮保胎。原本莉莉并没有多想。可是，一次和在加拿大生活的表姐通电话，表姐对此表示非常惊讶。

她说，胎儿是否能保住，是胚胎自然选择的结果。如果胚胎本身不好，就算注射了黄体酮也没有用的，在国外，医生是不建议使用黄体酮保胎的。对此，莉莉非常困惑。国内外观念竟然差别这么大？莉莉到底该不该用黄体酮保胎呢？

专家解读 目前无明显证据证明胚胎存活与黄体酮有关

莉莉提出的问题也是中国妇产科医生困惑的问题，早孕期出现出血、先兆流产等现象绝大多数都是胚胎自然选择的结果。在怀孕至12周的早孕期内，70%胚胎的丢失往往是因为胚胎染色体异常，是胚胎的自然淘汰的现象，所以国外是不建议保胎的。但是在国内有些孕妇确实是使用了黄体酮以后孩子保留下来了，但是，胚胎存活结果一定是黄体酮的作用吗？其实，也不一定。胚胎存活与丢失的原因很复杂，目前没有证据支持早期流产后一定要保胎，也没有证据不支持保胎。早孕期先兆流产发生时是否使用黄体酮保胎仍然在较量之中。医疗技术在先兆流产面前显得有些苍白无力，我们对流产的发生机理了解的还很少，出现早期流产后医生所能采取的手段非常有限，对于早期出血、轻微下腹痛等症状唯一能干预的只有孕激素，黄体酮保胎在中国非常普遍的另一个原因是：黄体酮确实能使子宫肌肉放松，能给胚胎一个舒适的发育环境。如果孕早期有出血，孕激素水平又不理想，或者过往有不良的孕娩史，这个孩子对你来说很珍贵，是可以使用黄体酮的，如果一切都很好，什么症状都没有，就不建议保胎。