血液透析使用各种血管通路的体会

仇祝巧 仇平平

【摘 要】目的：探讨血液透析过程中各种血管通路的应用体会。方法：对1998年至2008年在门诊进行血液透析的患者的血管通路情况进行分析，并采取相关改进措施。结果：自体动脉内瘘具有血流量充足、安全、方便、感染机会少等优点。结论：自体动脉内瘘是维持性血液透析患者最理想的血管通路。

【关键词】血液透析；血管通路；动脉穿刺

1 直接行动脉穿刺引血

1998年至2008年我院血透室设在门诊，一位老医师固定在透析室，患者因为经济条件有限，插管费用高，同意插管的患者很少，故医师的插管技术比较差，而护士行动脉穿刺的成功率很高，适用于临时透析或长期透析内瘘尚未成熟前的患者。行动脉穿刺引血可用桡动脉、尺动脉、足背动脉等，基本上是定点穿刺以减少病人的痛苦。偶尔动脉穿刺失败非透析不可的还行股静脉穿刺引血，固定特别麻烦。一次穿刺成功患者痛苦稍轻点，反复穿刺，用患者的话说这是一种无法形容的痛苦。透析完毕，压迫止血时间长（至少一小时甚至两小时或更长），危险性大。

2 中心静脉留置导管

2009年以后随着新型农村合作医疗的实行。患者药费报销的比例增加了。透析患者迅速增多。每周透析次数也迅速增加，透析室扩建。工作人员也相应增加专职医师，中心脉插管技术很好，2009年8月以后护士不再进行动脉穿刺釆血。

2.1 临时性血管通路：适用于临时透析或内瘘未成熟不能使用的患者，股静脉置管缺点是因接近会阴部易被污染，患者行动不便。活动多，管路易折，血液凝固管路易阻塞。颈内静脉置管较易形成贴壁现象，导致血流量不足，与股静脉置管比较，患者行动比较方便[1]。

2.2 中心静脉永久导管（长期使用）：适用于需长期透析、血管条件差无法行动静脉内需手术的患者。长期导管，更换原因主要是导管破裂、感染，管内阻塞血流量不足。

3 自体动静脉内瘘穿刺引血

动静脉内瘘手术成功后2～4周，开始试用内瘘，有时候内瘘血管条件好因病情需要还提前使用过，9～12天用的一共37例，未发生任何并发症。首次使用需要充分评估所使用血管的条件。穿刺成功的把握有多大，穿刺尽量做到一针成功，最好由技术娴熟的护士穿刺避免多次重复穿刺，引起血肿致内瘘失功。作用和寿命受不正确的穿刺，技术影响：错误的穿刺方法、随便选择穿刺部位、没有计划的使用血管，都可能造成或加重血管损伤，发生并发症，使血管失去功能，缩短使用寿命[2]。

一般内瘘首选前壁血管。但临床使用过程中，部分病人前臂内瘘因反复使用保护不当，造成内瘘狭窄闭塞失功，还有部分病人因前壁血管细小，前臂内瘘无法建立，这部分病人可以选择上臂肱动脉-正中静脉或肱动脉-贵要静脉及肱动脉-头静脉建立高位动静脉内瘘[3]。

4 讨论

动脉直接穿刺法适用于动脉好的患者，常需多次反复穿刺才能成功，对血管损伤大，穿刺过程中疼痛剧烈、治疗过程中容易脱出而形成血肿，危险性大，给患者带来心理恐惧，一般不主张施用。长期导管需要固定体内、长期携带，每次都要换药、封管，费用高，操作麻烦。总之，自体动脉内瘘是维持性血液透析患者最理想的血管通路。它具有血流量充足、安全、方便、感染机会少等优点[4]。

参考文献

[1] 杨希，姜继光.高位动静脉内糜46例穿刺技巧及护理[J]，现代实用医学，2012，12（24）：1415.

[2] Mei Z， Hang L， Ping G. Nursing research on regular urokinase sealing tube to prevent central venous catheter embolism for patients during hematodialysis [J]. Chinese Nursing Research， 2008， 12： 25.

[3] Song W， ZHANG L， Xiao-hui G A N. Efficacy of hematodialysis combine sodium bicarbonate injection in treating patients with crush syndrome complicating hyperpotassaemia in earohquake injuy [J][J]. Practical Journal of Clinical Medicine， 2009， 1： 35.

[4] 黄丽筠， 陈德政， 毛明英. 23 例维持性血透患者动静脉内瘘的护理体会[J]. 成都医药， 2005， 31（1）： 43-44.