优秀医生“逃离”公立医院

雷磊

2013年6月15日下午，于莺换上急诊科的蓝色制服，开始了她在协和医院的最后一个夜班。这个被誉为“急诊科女超人”的女医生长达12年的公立医院生涯在次日就结束了。一周前，她在微博上向210万粉丝公开了决定——离开协和。“不和科研考核大夫的评判体系玩了。”她说，“我玩不过。”

事实上，在过去两年多里，和于莺一样感觉心力难支的同行还有更多。仅2011年一年，上海某公立三甲医院就有20名医生辞职，北京协和医院内科曾一年内有10名医生辞职。2012年，协和肾内科主治医师朱岩和著名心血管专家胡大一的“出走”成为震动医疗界的大事。2013年这股潮流继续发酵。1月，自称在“公立医院体制海洋里泡了20年”的上海同济大学附属东方医院血管外科主任张强同样选择了“上岸”。5个月后，于莺也加入了这一行列。

于莺所在的“急诊科”在协和左侧小巷的尽头，但如今，这里已无法名副其实——不仅仅是紧急医疗之用，还被迫成为门诊的延伸。“航母式的‘医联体让一些大型医院成为航母。”于莺说，“这最终会让一线大夫尤其是急诊科医生成为炮灰。”

赶不走的公费医疗者

“在我的理想中，公立医院是真正为老百姓看病的，要把特需医疗完全剥离。”于莺曾这么认为，但她很快意识到现实的复杂。

协和医院的官网显示，在该院新增后总计1855张的床位中，急诊科床位占36张，儿科占40张，而特需病房占149张，是前者总和的近两倍。协和医院永远没有空位。新患者进不来，旧患者不肯走，曾经有一位公费医疗患者住了三年，经协和起诉后，“患者”才最终离院。

“急诊医生很多时候要用70%的精力应对家属的沟通和突发事件的处理，能有30%的精力考虑如何治疗患者就已经很好了。”在北京急救中心急诊和CCU（冠心病监护病房）工作十多年后，张晓东无奈递交了辞呈。

2008年以后，协和医院急诊科已有12名医生辞职，但不仅仅是因为医患关系，还有僵化的医生评判体系。其中SCI论文是跻身专家资格的必要途径。

在协和医院工作9年期间，朱岩将30%的时间花在写论文上，与花70%～80%精力的医生相比，朱岩的科研成绩属于中等偏下。“在公立医院系统，影响力不是取决于你对患者的影响，而是你在学术圈的地位。这些对我来说很虚，我更喜欢给患者看病。”朱岩说。

开药也要服从上级

2012年末，在301医院当了一年半住院医师后，李陶从这个声名显赫的地方辞职了。如果他愿意慢慢熬，那么几年后，他就可以定科，开始一步步向体制的金字塔顶端攀登。

尽管301医院的药费较同等医院高，但是李陶并没有从医院收益中分得一杯羹。他每月薪水总计不足3000元，大部分时候要靠父母接济。“医生的劳动价值得不到应该有的体现，制度逼着医生为了养家而去收红包和回扣，法律不允许，但是制度是默许的。”于莺说。

真正令李陶难以接受的是所在医院下级必须对上级绝对服从。尽管不是党员，但他每周必须参加政治学习，给患者开药时也必须开上级指定的牌子。这一切，令他反感和不适。

“药厂会赞助医院的学术活动，以及捐赠科研基金，所以要给患者开他们生产的药。”李陶说。有一次，在开药问题上，他与上级发生了小小的争执。他认为开几十块钱的药就可以，而上级认为要开更好的药，最后他只能“服从”。

社科院研究员朱恒鹏指出，目前全国平均药品费用占总医疗费用的45%，是世界上药占比重最高的国家。改变之路还很艰难。

自由执业是必经之路

3月底，张强用微信公共账号推送了题为“上岸第一季”的文章，分享走出公立医院的心得。

加入了一家有外资背景的医疗中心后，现在的张强已经告别了流水线式的问诊方式：每天看6个门诊，一天最多做三例手术，仅为在公立医院时工作量的一半，机构收益还能分成。

“在这里，所有的都是为医生服务，我现在有自己的秘书。”张强笑着说，“2012年也是外资高端医院发展的爆发期，他们要从社会上网罗一批临床水平优秀、有一定市场号召力的医生。现在是体现个人社会价值的黄金时间到了。”

离开协和医院这棵大树后，朱岩在深圳创办了一家医疗连锁诊所，目前第五家即将开业。从上海三甲医院妇产科辞职加入朱岩团队的马蕾说：“我只想做个对患者负责的好医生，而现在我找到了平台。”朱岩的前同事也向他表达过离开的想法，“但他们一是没勇气，二是没机会”。

加入朱岩的诊所后，李陶不用再按照上级的指示开药，他们沿用香港模式，实行预约制，对常规病实行380元的打包收费。偶尔，习惯了人头攒动的挂号大厅的患儿父母也会问他：你们这儿这么空，没有人气啊，是不是不能保证质量？

“国际上的公立医院是负责基本医疗，其他则交给私立医院和诊所。等到中国的民营医院积累到一定数量，社会也会有一定的信心。”张强说。

“公立医院的公益性逐渐回归之后，提供的便是基本医疗服务，这会倒逼各种人才的重新市场价值定位。医生自由执业是中国医改的必经之路。公立医院人才流失，看似流失，却是流动，从国家层面、区域层面来说一定是好事，这与医改的大方向和国际潮流是合拍的。”广东省卫生厅副厅长廖新波说。

（摘自《南方周末》）