复合凝乳酶治疗新生儿呕吐28例疗效观察

刘金 魏志珍

【关键词】呕吐；复合凝乳酶/治疗应用；婴儿，新生

呕吐在新生儿期比较常见，可为消化道功能紊乱、颅内病变或消化道梗阻的重要症状，也可由某些生理解剖因素所致。新生儿尤其是早产儿由于其消化道的特点而容易发生呕吐。对排除胃肠道器质性疾病及颅内病变引起呕吐的新生儿，一般处理是洗胃、上半身抬高、必要时鼻饲喂养、补液支持、酌情口服促进胃肠道动力的药物。复合凝乳酶作为一种改善婴幼儿消化不良及腹泻的药物，对新生儿的作用尚未见报道。本研究采用随机对照方法观察复合凝乳酶胶囊对新生儿呕吐的疗效，现报道如下。

资料与方法

临床资料

2011年6月～2012年5月沈阳市儿童医院重症医学科收治的新生儿呕吐患儿60例，胎龄32～41周，出生体质量1 850～4 100 g，发病日龄2～15 d。按入院顺序依次编号，单数入对照组，双数入观察组。对照组（n=32）中男18例，女14例；胎龄32周+3～41周；出生体质量平均（3 214±486）g；发病日龄平均（5.68±3.85）d。由感染引发14例，吞入羊水或母亲血液5例，幽门痉挛6例，胃食管反流7例。观察组（n=28）中男15例，女13例；胎龄32周～40周+5；出生体质量平均（3 168±526）g；发病日龄平均（6.07±3.95）d。由感染引发12例，吞入羊水或母亲血液6例，幽门痉挛4例，胃食管反流6例。两组患儿在胎龄、出生体质量、性别、发病日龄及原发病方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准

参照新生儿急救学（第2版）及临床经验，自拟标准如下：呕吐呈持续性，24 h呕吐≥3次或24 h呕吐<3次但每日均发作且持续2 d以上，奶量不能增加或减少，伴或不伴腹胀。

纳入标准

（1）符合上述诊断标准；（2）新生儿；（3）家属签署知情同意书。

排除标准

经腹部正立侧卧位片、腹部B超、上下消化道钡剂透视、碱变性试验、头CT等检查发现：（1）消化道机械性梗阻；（2）先天畸形；（3）中枢神经系统感染；（4）消化道及颅内出血者。

剔除标准

（1）口服复合凝乳酶过敏者；（2）观察期间出现胃黏膜出血者；（3）中途签字出院退出治疗者。

治疗方法

对照组患儿在常规温盐水洗胃、上半身抬高30°的基础上予吗丁啉（西安杨森制药有限公司）止吐，每次O.25～0.3 mg/kg，每8h1次于奶前30 min口服或鼻饲。当患儿无呕吐，需要奶量自行完成良好，胃内无潴留时拔除胃管、停止鼻饲。液体量不足者补液支持以维持水、电解质及酸碱平衡的稳定，合并感染者使用抗生素。观察组在对照组基础上加服复合凝乳酶胶囊（唐山葵花药业集团生物制药有限公司），每次1粒内容物，每日2次，连服5 d。

观察指标

治疗期间记录患儿每日呕吐次数、呕吐停止时间，奶量完成情况，鼻饲喂养者于下次喂奶前回抽胃管记录胃潴留量及鼻饲停止时间。

疗效判定标准（自拟）

以患儿呕吐症状消失，需要奶量自行完成良好，无鼻饲，奶量可增加作为临床治愈标准。（1）显效：治疗后3 d达临床治愈；（2）有效：治疗后3 d患儿呕吐症状好转但仍需部分或全部鼻饲，胃潴留量逐渐减少，5 d达临床治愈；（3）无效：治疗后5 d患儿呕吐症状好转但仍时有呕吐，全部奶量自行完成差，需部分或全部鼻饲喂养。

统计学方法

采用SPSS 12.0软件进行统计分析，计量资料采用两样本t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患儿疗效比较

观察组患儿3 d治愈率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），5 d治愈率两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

两组患儿呕吐时间及鼻饲喂养停止时间

观察组患儿呕吐及鼻饲喂养停止时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

讨 论

呕吐作为新生儿期常见的症状之一，一旦发生，呕吐物易呛入气道而引起窒息或吸入性肺炎，也易引起水、电解质及酸碱平衡的失调，较长时间的呕吐还可引起营养不良。因此，新生儿一旦发生呕吐应尽早完善相关检查，明确病因，尽快给予干预。

复合凝乳酶由绵羊第四胃黏膜总提取物、胃蛋白酶、凝乳酶、黏多糖等生物活性成分组成。其主要作用机制为：（1）凝乳酶与胃蛋白酶结合可产生黏蛋白覆盖于胃黏膜表面，保护损伤部位；（2）蛋白酶作为胃的主要消化酶，可分解蛋白质，促进胃肠道腺体分泌；（3）改善消化道血液循环，提高消化道对营养成分的吸收能力；（4）对炎症有抵抗作用。既往多用于治疗婴幼儿消化不良及腹泻。国内周涯报道用其治疗胃肠功能紊乱所致儿童厌食、食欲不振、消化不良等已取得满意效果。

新生儿功能性呕吐系新生儿胃容量小、食管括约肌较松弛，胃呈水平位，幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育较差，肠道蠕动的神经调节功能及分泌胃酸和蛋白酶的功能较差等因素所致。针对功能性呕吐，一般处理包括洗胃去除对胃黏膜有刺激的物质（如污染羊水、母亲血液等），上半身抬高减轻因解剖因素所致呕吐，呕吐严重者鼻饲喂养，液量不足者补液维持内环境及酸碱平衡的稳定，酌情予促进胃肠道动力的药物（吗丁啉和/或小剂量红霉素）。本研究在上述常规处理基础上服用复合凝乳酶治疗新生儿功能性呕吐，可明显缩短新生儿呕吐时间及鼻饲喂养时间，3 d治愈率高于对照组。

综上所述，口服复合凝乳酶治疗新生儿功能性呕吐起效快、疗效确切，服用方便，且可缩短鼻饲喂养时间及疗程，减轻患儿不适及家长经济负担，值得临床推广。

（摘自《中国中西医结合儿科学》2012年第4卷第5期）

（编辑：徐艳玲）