浅谈便秘的辨证施护及中医护理干预体会

徐红梅　杜俊

【摘要】 便秘对有心、脑血管病患者有极大的危害。本文阐述在中医基础理论指导下，运用中医辨证施护理论，进行辨证施护和中医护理干预，使患者便秘得到了明显改善。

【关键词】 便秘；辨证施护；中医护理干预

【中图分类号】R248.1 【文献标志码】A 【文章编号】1007—8517（2013）18—0102—01

便秘因气阴不足，或燥热内结、腑气不畅所致，以排便间隔时间延长、频率减少，一周内排便次数少于2—3次，大便干燥难解为主要临床表现。便秘可致粪中毒素吸收引起中毒症状如烦躁、血压升高；可导致腹部胀痛、食欲缺乏，影响患者营养状况，导致抵抗力下降；便秘患者用力排便，腹压、血压、颅内压可骤然升高，引起脑出血、脑疝形成或心肌梗死而致死，故心、脑血管病患者必须保持大便通畅。在中医基础理论的指导下，2011年4月至2013年4月我院运用中医辨证施护理论，进行辨证施护和中医护理干预，使患者便秘得到了明显改善。报告如下。

1 一般护理

加强排便的生理教育；建立合理的饮食习惯：多饮水，可每日晨间空腹喝淡盐水或蜂蜜水，也可饮用果汁、菜水等饮料，限制强烈刺激性食物，如辣椒、芥末等，多食含纤维素多的新鲜蔬菜、水果；养成良好的排便习惯：不论是否有便意，需在每天固定的时间去排便，以期培养正常的排便条件反射，在蹲便器时，要把注意力集中到排便上来，不可再做看书、看报、听广播等其他事情，产生便意时，要即时排便。

2 辨证施护

2.1 燥热内结型又称为热秘。多因过食辛辣厚味，过服温补之品致阳盛灼阴；热病之后，余热留恋肠胃，耗伤津液，或湿热下注大肠，使肠道燥热，伤津而便秘。临床可见大便硬结，有口臭或兼有腹胀腹痛，舌红苔黄，脉滑数。保持病室安静，通风良好，光线柔和，避免强光和噪音的刺激。饮食宜清淡、偏凉润为主，如蜂蜜、雪梨、西瓜、苦瓜、芝麻、香蕉、核桃等，忌辛辣厚味、油腻烟酒食品。口臭或口舌生疮者做好口腔护理，可用银花甘草水、黄芩水、五倍子水漱口。患处可涂锡类散、冰硼散。

2.2 气机郁滞型 又称为气秘。因情志不舒、忧愁思虑、久坐少动、久病卧床等引起气机郁滞，致使大肠传导失职、糟粕内停。粪便不结燥，但排出困难是此型的特点，症见大便不干结，欲便不得，嗳气频作，甚则腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦或涩。调理气机，使七情和合是本证护理的关键，对患者关心体贴，避免不良环境的恶性刺激，使之保持心情舒畅，在病情和体力允许的情况下，尽量多运动，促进气机通畅，饮食宜多食新鲜蔬菜和有疏利作用的食品如香菇、洋葱、竹笋、萝卜等，禁忌甜粘、油腻不易消化之品。

2.3 津液不足型又称为虚秘。常因久病、产后、老年体衰、气血两虚；或因脾胃内伤、饮水量少、化源不足，病中过于发汗、泻下伤阴等所致。分为气虚和血虚。气虚见身体虚弱，大便不硬，虽有便意却解不出来，或解不干净，便后疲乏，神疲气怯，舌质嫩，苔薄，脉虚。血虚见大便秘结，面色无华、头晕目眩、心悸，唇舌淡，脉细涩。注意保暖，充分休息，注意病室温暖、安静，饮食以易消化、补益为主，如饴糖、大枣、花生、莲子、羊肉、芝麻、荔枝等，并尽可能的补充一些油脂。大便时应选用坐便器，不宜用力过猛，勿蹲过久，病情允许的情况下，可做扩胸运动，促使气血运行，注意腹部肌肉锻炼，以加强腹肌，有助于排便。

2.4 脾肾虚寒型

又称为冷秘。因年高久病，肾阳虚损，阳气不运等致阴邪凝结；或素有脾阳不足，又受寒冷攻伐，致脾肾阳衰，温照无权则寒凝气滞，肠道传送无力，大便艰难。症见大便艰涩，排出困难，小便清长，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，或腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。病室应温暖向阳，注意防寒保暖，多晒太阳，适当运动，但应避免过劳，饮食应营养丰富、高热量之补益之品，如牛肉、羊肉、鸡蛋、牛奶、胡萝卜、鲫鱼、鲜虾等。保持肛门清洁，便后用温水清洗。

3 中医护理干预

3.1 耳穴埋豆通过刺激穴下神经，以及药物透皮吸收，提高自主神经反射与副交感神经兴奋，从而增强肠蠕动和便意刺激，并建立正常的生理调节机制。具有经济安全，操作简便的优点。根据中医辨证选穴、配穴：实秘可选大肠、小肠、乙状结肠、肺、胃、三焦、神门等穴；虚秘可选胃、小肠、大肠、脾、。肾、内分泌、三焦等穴。有些便秘患者可表现为本虚标实之症，应根据当时的主证选穴。选穴组方中不宜太多，通常5穴，治疗过程中，轮换选用穴位，使疗效更加明显。一次选穴5个，埋豆后每日按压3次，每次每穴按压3分钟，刺激量以最大耐受量为准，5天换贴一次，两耳交替进行。操作时注意耳廓皮肤有炎症或冻疮者，不予使用；避免胶布潮湿或污染，如有潮湿或污染，应及时更换，防止皮肤感染；夏天炎热，出汗多时，应调整留置时间，3～4天换贴一次。

3.2 穴位按压疗法在便前或入厕时，用双手食指的指腹按揉双侧迎香穴5～10分钟，使之有明显酸胀感，可促使肠蠕动，有助于排便。每次大便时，双手食指按压双侧天枢穴，至有明显酸胀感，即按住不动，坚持数分钟就有便意，然后屏气，增加腹压，即可排便。此外，按摩中脘穴、关元穴和足三里等穴位，都有助于治疗便秘。

3.3 腹部按摩疗法睡在床上，双腿弯起来，腹肌放松，用拇指以外的四指指腹，从右到左沿结肠走向按摩，当按摩至左下腹时，应适当加强手指的压力，以不感到疼痛为度，按压时呼气，放松时吸气，每次10分钟左右。按摩一般选择晚上入睡前或晨起时，按摩前应排空小便，不宜过饱或过于饥饿时进行。也可每日做2次或每餐后1小时做一次。手法按摩有便意时入厕排便，解便时左手握拳置于右侧大腿和腹壁之间，以提高腹压促进排便。

4 体会

便秘可發生在任何年龄。据不完全统计，人群中便秘的发生率高达27%。便秘的发生与饮食不当、排便动力不足、水分损失过多、药物影响、精神因素等有关。我们通过中医辨证分型，指导病人合理饮食，调畅情志，养成良好的排便习惯，通过中医护理干预，增强肠蠕动和便意刺激，建立正常的生理调节机制。通过辨证施护和中医护理干预，便秘症状得到明显改善，一般可1～3天自行排便1次。

（收稿日期：2013，07.26）