腋下小切口电视胸腔镜手术联合高渗葡萄糖胸膜粘连术治疗自发性气胸

王泽学　梁磊

[摘要]目的 探讨腋下小切口电视胸腔镜手术联合高渗葡萄糖胸膜粘连术治疗自发性气胸的方法和疗效。 方法 将2008年6月～2012年1月来我院采用腋下小切口、电视胸腔镜辅助、肺大泡切除联合高渗葡萄糖胸膜粘连术治疗的62例患者设立为观察组，其余62例患者同期行腋下小切口电视胸腔镜手术联合滑石粉治疗的患者设立为对照组，比较两组的组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症、复发情况。 结果 观察组与对照组的手术时间、术中出血量、 住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组术后3个月复发1例，术后2年复发2例，对照组的复发率（4.84%）明显高于观察组（0），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腋下小切口电视胸腔镜手术联合高渗葡萄糖胸膜粘连术治疗自发性气胸对于自发性气胸的复发是一种有效的治疗方法，具有并发症少，复发率低等优点，值得推广和应用。

[关键词]自发性气胸；高渗葡萄糖；并发症；复发率

[中图分类号] R655 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）09-181-03

自发性气胸是指无外界因素情况下肺泡破裂，呼吸时气体进入胸膜腔导致胸膜腔内积气而引发的疾病，复发率较高。肺大泡切除手术加行胸膜粘连术，使壁层胸膜与脏层胸膜均匀粘连在一起，是降低术后复发率的一个有效措施[1-2]。如何能够让壁层胸膜与脏层胸膜均匀粘连在一起，许多学者采用了胸腔内注入四环素、滑石粉、高渗液体等方法[3]，其中胸腔内注射高渗含糖液体在对非糖尿病患者应用上取得了一定的效果。本院2008年6月～2012年1月采用腋下小切口、电视胸腔镜辅助、肺大泡切除联合高渗葡萄糖胸膜粘连术治疗自发性气胸，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 治疗方法

入院后予半卧位、低流量吸氧缓解呼吸困难症状，并静点抗生素预防感染或抗感染治疗；124例患者中有73例患者于入院后因气胸量较大，并伴有明显的呼吸困难症状行胸腔闭式引流术，术中及术后引出大量的气体，患者呼吸困难症状得以缓解。124例患者经常规治疗及完善术前检查、术前准备后，择期行腋下小切口、电视胸腔镜辅助、肺大泡切除联合高渗葡萄糖胸膜粘连术：手术采用静脉复合麻醉，单腔气管插管，腋下第3或第4肋间小切口（长约3～4 cm）进胸，第7肋间置入胸腔镜光源，肺大泡≤1 cm的行缝合结扎，大泡>1 cm或多个大泡聚集成簇的需以一次性直线型缝合器切除，残端加固缝合；

观察组切除肺大泡后以50%葡萄糖溶液20～30 mL均匀喷洒在脏层胸膜上；拔除胸腔镜光源，置胸腔闭式引流管1枚，麻醉师胀肺后关胸。对照组予滑石粉进行胸腔粘连术，两组术后常规行抗感染、对症治疗。

1.3 观察指标

对比分析观察组与对照组手术时间、术中出血量、 住院时间、并发症、复发情况。

1.4 统计学方法

2.3 观察组与对照组复发情况比较

124例患者经系统治疗后均痊愈出院。出院后瞩患者适当活动，加强营养，并定期门诊复查。术后通过门诊随访、电话随访至今，观察组患者术后无一例复发。对照组术后3个月复发1例，术后2年复发2例，对照组的复发率（4.84%）明显高于观察组（0），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

常规手术（外侧切口入路）治疗自发性气胸，因切口长、损伤大、住院时间长及并发症多等不足，逐渐被电视胸腔镜辅助小切口（video-assisted mini thoractomy，VAMT）或电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）治疗所取代[4]。但是随着微创手术治疗自发性气胸的临床病例逐渐增多，单纯手术切除肺大泡的自发性气胸患者术后气胸复发率曾增高趋势。为了避免手术后自发性气胸的再复发，目前临床上多采用手术切除肺大泡联合胸膜固定术的方法以期达到减少复发的效果。

胸膜固定术是将药物注入胸膜腔诱发胸膜产生无菌性炎症，形成胸膜粘连最终闭合胸膜腔[5]。通过胸膜固定术闭合胸膜腔即使术后气胸复发，但是因为胸膜腔闭合气体不会聚集于胸腔，不会造成肺脏的萎陷，更不会因气胸的存在患者出现呼吸困难症状甚至危及生命。

1935年Bethune首次介绍将碘化滑石粉喷入胸膜腔诱使胸膜粘连获得成功。此后各国学者通过胸腔穿刺、胸腔引流、剖胸手术或胸腔镜微创手术将滑石粉导入胸膜腔达到胸膜固定的作用[6]。就自发性气胸的治疗而言，胸膜粘连与更多的方式（包括胸膜摩擦、化学性胸膜固定或胸膜切除以及胸腔手术后的胸膜反应等）无关，胸膜处理能显著降低气胸的复发，对顽固性气胸的治疗可达到根治的目的。

高渗葡萄糖溶液作为硬化剂行胸膜粘连术，既迅速改善呼吸功能，提高血氧分压，使肺组织复张，避免组织缺氧加重细胞损伤，又能使脏层胸膜和壁层胸膜接触，使胸膜间皮细胞受损，诱导胸膜纤维化和脏、壁层胸膜的炎性渗出，其间胸膜损伤到纤维化，可能与大量中性粒细胞聚集于肺组织和脏层胸膜表面是胸膜粘连早期的病理改变，也是最终产生胸膜粘连的重要因素。我们依据高渗葡萄糖的生理作用，采取腋下小切口、电视胸腔镜辅助、肺大泡切除联合高渗葡萄糖胸膜粘连术治疗自发性气胸，基本解决了术后气胸复发的问题，124例患者采用以上治疗方法治疗自发性气胸术后至今随访患者无一例复发。

综上，腋下小切口电视胸腔镜手术联合高渗葡萄糖胸膜粘连术治疗自发性气胸对于自发性气胸的复发是一种有效的治疗方法，值得推广和应用。

[参考文献]

[1]王惠.自发性气胸的治疗[J].中国循证外科杂志，2004，4（3）：202-204.

[2] 张均，刘玉祥.自发性气胸电视胸腔镜手术治疗的现状[J].中国微创外科杂志，2008，8（4）：357-377.

[3] 杨秋媛，朱晓良.胸腔闭式引流术后注射香菇多糖及顺便治疗恶性胸腔积液的临床观察[J].中国血流变杂志，2010，20（3）：404-405.

[4] 于戈.电视胸腔镜辅助小切口治疗肺大泡的临床研究[J].中国实用医药，2010，3（9）：23.

[5] Henry M，Amold T，Harevy J.BTS guidelines for the management of spontaneous[J].Pneumothorax，thorax，2003，58（suppl 2）：1139-1152.

[6] 蔡吉亮，黄杰，林慧庆.硝酸银和滑石粉产生胸膜固定术的效果比较[J].临床肺科杂志，2007，11（9）：919-921.

（收稿日期：2013-03-15）