腹腔镜辅助进展期胃癌D2根治术30例临床研究

傅厚丰 杨河 李炳

【摘要】目的：探讨相对于开腹手术而言，腹腔镜辅助对于胃癌D2根治术在进展期胃癌中的临床疗效、安全性以及可行性。方法：对我院在2010 年5月至2012年12 月收治的30名通过腹腔镜辅助对进展期胃癌D2根治术的病人进行临床资料的回顾分析，这30名患者为观察组，同时以开腹手术22例设定为对照组，对两组的治疗效果进行观察比较。结果：52名患者的手术都完成得很顺利，其中观察组的手术时间长于对照组，但是在手术中的出血量则少于对照组，手术结束后患者的住院时间以及肛门排气时间短于对照组（均是P<0.05）。观察组与对照组的淋巴结清除数的差异性不具备有统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜胃癌D2根治手术对于治疗进展期胃癌而言是一种安全、有效的治疗方法，具有手术后所需康复时间短、创伤小等优点。

【关键词】腹腔镜；D2根治术；进展期胃癌

【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-293-03

在20世纪90年代的时候，腹腔镜胃癌根治术得以一步一步发展起来，如今它的发展已走过了十几个年头，俨然演变成了胃癌外科治疗的大势所趋。笔者所在的医院在这几年里通过这种治疗方式对30名进展期胃癌患者开展了治疗，得到了让人欣慰的术后近期效果。现在将结果进行如下报到。

1资料与方法

1.1临床资料：本次的研究对象时在我院进行治疗的52名胃癌患者，把这52人中通过腹腔镜辅助下手术治疗的30名患者作为观察组，另外通过常规开腹治疗的22名患者则作为对照组。这些患者里有男29例，女23例，年龄在35～70岁之间。其中肿瘤的分布位置情况如下：17名在胃窦部，17名在胃底及贲门部，11名在胃体下部，7名在胃体中部。22名为小部切除，20名为大部切除，10名为全胃切除。观察组和对照组的肿瘤大小与位置、年龄、性别等方面不存在显著差异（P<0.05），具备有可比性。

1.2方法：观察组通过气管插管全麻，选取的是两腿分开、头低脚高的仰卧位。进行常规的术前准备。在肚脐下方将人气腹针刺入，随之进行充气并且保持13mmHg的压力水平。术者常规要站在病人的左侧位置。进腹后开展常规探查，尤其注意大网膜、腹腔以及肝脏是否有明显转移，对肿瘤位置进行确定并且查看有无便及浆膜等。

远端胃大部切除术：把大网膜通过超声刀顺着横结肠边缘进行离断，右到肝曲，左则到横结肠脾曲，向上切除胰腺包膜与横结肠系膜前叶，接着对结肠里的肠系膜上静脉周围淋巴结和肠中动脉进行清扫，对胃网膜右静脉、右动脉进行解剖，先在根部固定好钛夹，再进行切断，并对周围的巴结展开清扫。术中助理人员把大网膜翻到胃的前方并且把胃挑起，对胃左血管、脾动脉、肝总动脉、脾门进行超声刀解剖，对第7、8、9、10、11组淋巴结进行清扫，用两枚钛夹夹于胃左血管根部然后进行切除。把肝十二指肠韧带被膜、肝固有动脉以及显露胃十二指肠动脉打开，对第12、5组淋巴结进行清扫。对胃小弯与食管下段通过超声刀进行裸化处理，对第1和第3组淋巴结进行清扫。在腹正中另作约50cm的切口，对切口用两端都开口的塑料袋进行保护，通过这个切口把胃从切口进行提出，将病灶进行移除，最后通过45mm的切割吻合器开展胃肠吻合工作。

根治性全胃切除术：同样进行常规的腹腔探查，随后对全胃进行游离并对血管进行处理，与上述手术一样清扫各组淋巴结。然后取上腹正中切口，长度在5～6cm之间，对切口进行保护，把胃从腹腔里提出，对横结肠中段的系膜前叶至胰腺下缘和大网膜进行剥除，在离贲门口上方3cm的地方做荷包，然后再切除全胃，常规则通过吻合器对食管开展空肠吻合手术。常规放置一条引流管在患者右上腹腔。

胃近端大部分切除术与上述两个手术方法有相同之处，略有差异，此处不做细述。

对照组的患者采取的是开腹手术，首先取患者的上腹正中15厘米到20厘米左绕脐，然后再遵照胃癌D2根治术的要求进行手术，方法步骤和观察组是一样的。

1.3统计学分析：选用软件SPSS11.0对观察的数据进行统计学处理，使用t 对计量数据进行检验， x2对计数资料进行检验，P <0.05则表示存在的差异性具有统计学意义。

2结果

52名患者的手术都完成得比较顺利。对观察组和对照组间的出血量、手术时间、淋巴结清除数、手术后肛门排气时间以及住院时间进行比较，参见下表1.

3讨论

腹腔镜手术，顾名思义，就是借助腹腔镜和相关器械开展的手术：也就是通过冷光源提供照明，把直径在3～10mm之间的腹腔镜镜头插入患者腹腔，然后通过数字摄像技术把腹腔镜里的影像经由光导纤维进行传导，再通过后级信号处理系统进行处理，最后将影像在专用监视器上进行实时的显示。这样医生就可以借助这些实时影像从多个角度对患者的器官进行观察，再据此对病人进行病情分析诊断，最后通过特殊的腹腔镜器械开展手术。

胃癌在我国来说可谓是一种常见的恶性肿瘤，其发病率位居我国各类肿瘤的榜首。它的发病原因不详，也许与遗传素质、生活习惯、环境因素、精神因素、饮食种类等多种因素相关，也和胃息肉、手术后残胃、慢性胃炎等有一定程度的相关性。胃癌在在胃的任一部位都有可能发生，但目前多见于发生在胃窦部，特别是胃小弯侧。

得益于不断提高的胃癌诊断和治疗水平，现在的手术适应证比以前得到了较大的扩展。根治性切除手术有两种，一种是扩大根治性切除方法，另一种是根治性切除方法。D2切除可以充当一种治疗进展期胃癌的标准的手术方法。进行腹腔镜胃癌D2根治术的手术医生一定要具备比较丰富的开腹胃癌D2根治术经验，还要具备较高的腹腔镜技术以及各种胃肠吻合器、腹腔镜器械操作水平，才能顺利完成手术并减少发生手术并发症可能性。

结合本次研究的结果和其他的研究资料，认为相比于开腹手术，腹腔镜手术治疗胃癌具有出血少、出院快、并发症发生率低、胃肠功能恢复快的优点。故可认为腹腔镜胃癌D2根治手术对于治疗进展期胃癌而言是一种安全、有效的治疗方法。

参考文献

[1] 腹腔镜胃癌D2根治术在进展期胃癌中的应用探讨，汤黎明，钱峻，朱杰，莫琪，王杰，中国微创外科杂志2008年12期

[2] 腹腔镜辅助进展期胃癌D2根治手术44例临床分析，周博斯，胡晓慧，中国医药指南2010年17期

[3] 腹腔镜辅助下进展期胃癌D2根治术的临床研究，吴惠泽，常青，党建锋，袁龙