手术病理标本管理质量改进的效果评价

王永勤 徐珍

【摘要】目的：通过对手术室病理标本留、送检全程进行环节质量改进，确保病理标本的安全，同时加强了工作人员的职业防护。方法：收集我院2011年1-12月的病理标本相关资料，对标本留送过程中存在问题综合分析、讨论，从中找出安全隐患，对病理标本留送的部分环节进行质量改进。结果：通过对手术标本的环节质量改进，加强手术标本管理 ，手术标本缺陷发生率由2011年的7.4%降至2012年的1.6%。结论：对手术标本的环节质量改进，为病理诊断提供可靠保障，保证了患者权益同时，工作人员的职业防护进一步完善。

【关键词】手术病理标本；管理；质量改进

【中图分类号】R197.324【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-289-02

手术病理标本是手术中切除的全部或部分组织，包括内镜、穿刺等取得的标本[1]，它具有取材的特殊性及唯一性的特性，活体组织病理诊断是外科的第一诊断，是金指标[2]，是病人进行下一步治疗的重要依据。手术标本的管理质量直接影响病理诊断，如果标本管理不当会给病理诊断带来困难，手术室护士妥善保管与正确处理手术切除的标本，可为病理诊断提供可靠依据。因此，手术标本的管理是手术室护理管理工作中的一项重要内容。本文收集我院手术室2011年1-12月有关病理标本的相关资料，对存在的问题进行综合分析、讨论，并提出质量改进方法，于2012年1-12月间实施改进，取得了较好的成效，现介绍如下。

我院是一所综合性的三级甲等中医院，2011年手术量约2889人次，手术标本数约2150个。2012年手术量约3964人次，手术标本数约3760人次。

1 材料与方法

1.1 2011年标本留送存在的问题

1.1.1 手术标本的留取不规范 手术台上，多个标本采取带线方式装入同一个标本袋内，带线容易脱落，易造成标本混淆。

1.1.2 手术标本固定液取用不方便 采用10%的甲醛做固定液，用同一口进出液容器存放，不方便取用，每打开瓶盖一次，甲醛多挥发一次。

1.1.3 根据标本大小，装入使用后的输液袋或麻醉包包装袋，声带息肉标本放入使用后的维库溴铵安瓿内。袋子未密闭，直接放进整理箱，导致甲醛挥发，泄漏，对环境造成影响，对工作人员身体造成伤害，导致标本腐败，影响标本质量。维库溴铵安瓿太小，存在标本丢失的安全隐患。

1.1.4 标本固定有缺陷 存在手术标本未放固定液情况，或固定液量恰没过标本，造成标本腐败，给病理诊断带来困难。

1.1.5 医生遗忘，未及时填写病理申请单，病理申请单填写内容不完整、填写字迹潦草、项目不全。

1.1.6 V巡回护士未及时在标本送检登记本上做好登记，病理申请单标本名称与标本袋标签内容不一致。

1.1.7 每周1-5下午由工人将标本送至病理科 送检工人未及时送检，或与病理科工作人员交接不清，标本与病理申请单未进行逐一核对。

1.2 质量改进相应对策

1.2.1 经科室讨论、进行原因分析：产生标本质量缺陷的主要原因有：护士长对标本管理重视不够；标本留送制度未健全与完善；科室质控小组督促力度不够，洗手护士、巡回护士、值班护士责任未细化；对工人的培训不到位，个别工作人员责任心不强；医护沟通不足；盛甲醛的容器未及时更换等。

1.2.2 标本管理质量改进的对策

1.2.2.1 加强标本安全宣传教育： 对外科医生、手术室护士及工人进行标本安全宣教，使大家对标本处理有清醒的认识，曾有文献报道，在送检人员送入病理科时未严格交接造成标本丢失[3]，标本一旦丢失，将发生严重差错。在科室张贴标本送检流程图，使大家掌握标本处理相关知识。强调填写病理申请单的重要性，病理申请单是供病理医师进行病理检查和诊断时的参考，加强与临床医生的沟通，要求临床医师填写病理申请单时，认真仔细，字迹要清楚、准确，一个病人有多份病理标本时，必须注明标本详细名称及标本总份数，巡回护士仔细核对，发现不符合要求需及时与临床医生联系，改正。

1.2.2.2 改进标本的存放： 标本袋的使用进一步规范，采用输液袋和麻醉包包装袋盛放标本。标本经固定后，用透明胶带将其密闭；小标本用维库溴铵安瓿盛放固定后再放进输液袋，用透明胶带密闭。甲醛挥发的刺激气味对人体有害，对环境造成污染，科室对甲醛盛放容器进行更换，采用双口容器，配置溶液时从容器上口进，取液时从下口放，减少了开瓶次数，避免甲醛的挥发，既保障了甲醛的浓度，又减少了职业伤害。标本柜定位放置，分上下两层，上层放标本交接登记本、笔及透明胶带，下层放盛标本的整理箱及盛甲醛的容器。

1.2.2.3完善落实病理标本规章制度： 强调严格查对，洗手护士将病理标本与手术医生核对后，告知巡回护士，若为淋巴结类似的小标本，及时交巡回护士放进标本袋，取消带线方式，规定多个标本不能放进一个标本袋，应分袋盛放，并注明标签。标签填写内容：日期、科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、标本名称。手术结束后，由巡回护士查对病理申请单填写情况、确认标签填写情况，然后再次与洗手护士核对无误后，放10%甲醛固定标本，固定液量不可少于标本体积的5倍～10倍[4]，将标本袋密封，检查无渗漏后放标本整理箱，在标本登记交接本上认真做好登记。登记内容包括：日期、科别、姓名、住院号、性别、年龄、标本名称，巡回、洗手护士签名。洗手、巡回护士为标本正确留放的责任人，共同承担各一半的责任，这一规定促使了洗手、巡回护士相互督促与协作。值班人员对标本数量及质量进行交接，护士长及科室质组人员加强对节假日的质控检查，值班人员未及时接班，发生标本丢失情况，由该病人的洗手、巡回护士、值班人员共同承担各三分之一的责任，责任细化，使三者相互提醒与督促。病理标本管理流程重建是一个动态的、循序渐进的过程，一次流程重建并不能完善护理服务，它总会面临新的挑战[5]，科室完善了标本管理制度及送检流程，组织全科人员学习，保障了标本送检的质量。

2结果

2011年1-12月实施病理标本质量改进前，手术标本缺陷发生率为7.4%，2012年1月开始实施病理标本质量改进后，2012年1-12月标本缺陷发生率降至1.6%，表明分析总结标本留送工作中存在的问题，进行质量改进，能提高标本送检工作质量，保证了病人术后诊断的准确性。见表1。实施病理标本质量改进后，经访谈，病理科工作人员的对标本质量满意度增加。并且实施病理标本质量改进后，减少了甲醛的挥发，加强了手术室工作人员的职业防护，增加了工作人员的满意度，科室14名工作人员，对容器改进的满意度达100%。

3讨论

患者安全问题已被全世界关注，手术患者的安全更备受关注，为了加强手术患者的安全管理，卫生部"卫医政发〔2009〕90号"文印发了《医院手术部（室）管理规范（试行）》，其中，第十三条指出：手术部（室）应当建立手术标本管理制度，规范标本的保存、登记、送检等流程，有效防止标本差错。手术标本的安全问题越来越被手术室管理者及工作人员所重视。标本质量的有效控制是手术室管理工作的重要组成部分[6]，但由于没有统一的管理及流程标准，各医院实施情况不一，仍然有医院发生不能按照要求及时送检、标本混淆、标本丢失，严重影响了病人的诊断及治疗[7]，管理者必须高度重视标本管理，俗话说：没有最好，只有更好，标本的管理也是如此。有文献报道，今后可以采用先进的电子信息化系统，对标本进行管理，如引进条形码系统，实现标本采集、登记、保存、传递和确认过程的计算机化管理等[8]，使用一次性双层可封闭的标本袋，解决了固定液溢出和标本混淆等问题[9]，这些是科室病理标本质量改进的方向。在今后的工作中，要对标本送检存在的不足之处进行质控分析 ，对手术标本管理存在的问题实施再造，重新建立新型、有效的手术标本管理流程，减少标本缺陷率[10]，在建立健全完善各项规章制度的同时，要求加强对科室护士标本安全宣教，消除标本错误、缺陷的隐患，保障标本送检质量。

参考文献

[1] 李学侬. 现代病理与实验诊断技术[M] . 北京： 人民军医出版社，2003. 10-20.

[2] 廖松林，温祥云. 病理学[M]. 北京： 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995. 2-3.

[3] 石凤鸣.手术标本管理失误的防范措施（附2例分析） [J].哈尔滨市：航空航天医药，2009.（11）：104.

[4] 仲剑平. 医疗护理技术操作常规[M] . 北京： 人民军医出版社，1998： 1979.

[5] 仲正香.手术室病理标本管理流程重建效果探讨[J].中国护理管理，2009，（12）：40.

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[8] 李秋明，吴小华.手术室病理标本处理流程的优化效果[J].护理学杂志，2010，10（20）：7.

[9] 凌颖瑜，郑三女，刘蔚晴.病理标本管理存在问题分析及对策[J]. 家庭护士，2008 ，9 （9）：2509.

[10] 易红，唐翠明，练敏. 手术标本管理流程再造在手术室中的运用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（19）.