持续滴注间断冲洗法结合改良VSD在严重软组织损伤中的应用

王勇 王宇飞

【摘要】目的：探讨改良改良 VSD结合持续滴注间断冲洗法在骨科严重软组织损伤治疗中的临床应用价值。方法：回顾分析创伤患者40例，采取改良VSD结合持续滴注间断冲洗技术，观察治疗效果。结果：经过改良VSD结合持续滴注间断冲洗技术治疗的35例患者伤口植皮后愈合， 5例患者皮瓣转移术后愈合。结论 采取改良VSD结合持续滴注间断冲洗技术，延长了一次使用VSD的时间，减轻患者的痛苦及经济负担，有利于治疗，减少医务人员的工作强度，较传统治疗缩短治疗时间

【关键词】VSD；创伤；吸引；冲洗

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-219-02

负压封闭引流（VSD）技术近几年应用治疗骨科软组织缺损中取得了良好的临床效果，但由于VSD自身设计的缺点及感染组织的特点，在临床工作中VSD失效现象非常常见，给患者经济造成负担及降低治疗效果，主要为吸引系统阻塞和医用海绵自身失去弹性丧失吸引作用，笔者在日常工作中真对严重创面对VSD进行了改良处理，结合持续滴注间断冲洗取得了非常好的临床应用效果，使VSD失效率将为零，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料：笔者在2008.1月～2013.6月应用持续滴注间断冲洗法结合改良VSD治疗严重骨科创伤40例，开放骨折分型GustiloⅢ型[1]，男性33例，女性7例，年龄18～65岁，平均35岁，下肢损伤32例，上肢损伤8例。均选择单纯损伤患者。35例行植皮术，5例行皮瓣转移术。

1.2方法：腰麻、臂丛麻醉、全麻下常规给予伤口清创，外固定架或克斯针固定后，依据创面大小或伤口深浅情况，修剪医用海绵或将2快医用海绵串联缝合成1张，用丝线3～4针将VSD固定于健康皮肤，依据创面大小，选择在VSD吸引管远端医用海绵两面中央切开1宽5～8mm，长3～5厘米孔道，将一次性输液管插入打好的孔道再接输液管，并用丝线同VSD缝合绑扎固定连接，防止输液管脱出，输液管不用侧方开孔。不用粗针头，防止患者不适或针头断裂，医用海绵固定好后，常规外覆盖生物半透膜，封闭创面严密，引流管接负压吸引观察有无漏气，输液管接生理盐水，观察引流管吸引生理盐水通畅情况。回病房后每日行500～1000ml生理盐水开放冲洗、吸引后，调节阀门持续点滴10～20滴/分，防止海绵变硬失效。冲洗过程中可以加用双氧水或稀释的碘伏溶液，也可短暂中断吸引，放开冲洗管让海绵完全吸满盐水后，再打开吸引管负压吸引，充分吸引海绵中的坏死组织或感染组织。依据伤口情况及吸引物情况去除VSD。依据污染情况给予短期适当使用抗生素。

2结果

经改良VSD治疗的大面积损伤创面中无一例失效发生，深部伤口持续冲洗10～21天，可直接缝合伤口，表浅创面持续冲洗、吸引7～21天，创面肉芽组织生长良好后可直接进行植皮手术治疗或皮瓣转移术，使患者能在较短的时间内愈合伤口，减少患者因传统换药带来的痛苦，可以减轻医生的日常工作量。

3讨论

VSD本身无促进伤口愈合作用，起作用的机制是因为持续负压吸引促进创面组织的体液不断向引流管移动，有效改善微循环，促进了肉芽组织的生长；经过VSD治疗后能有效减低血管通透性，从而减轻创面周围水肿情况；VSD能增强创伤周围神经末梢分泌物质，加强降钙素相关基因的表达，影响内源性表皮生长因子表达，神经肽类SP和P物质具有明显的促进创面愈合的作用。[2]

但因为VSD本身医用海绵中的微孔容易被渗出物、坏死组织、脓性物阻塞，逐渐失去负压作用，一般不是引流管阻塞。或因漏气医用海绵变硬失去微孔作用，使VSD负压吸引系统失效。有报道传统VSD组的失有率可达89.1%[3]，VSD过程中，出现了引流管被血凝块、坏死组织、脓痂等堵塞，导致引流装置失用率较高[4]。在笔者改良VSD中，每日向医用海绵中灌洗盐水和间断冲洗，持续滴注，既可以保持海绵湿润防止变硬失效，又可以将坏死物、渗出物稀释有利于吸出，防止阻塞海绵中的微孔，使海绵保持原有良好的功能，并可以向创面注射稀释的双氧水、稀释碘伏，起到消毒、防止厌氧细菌感染的发生，提高使用效率。

持续冲洗可以每日观察吸引出液体的颜色、性质来分析伤口情况，如颜色较污浊说明坏死组织及脓性物较多，渗出物逐渐变清亮创面感染在逐渐控制，坏死组织及脓性组织减少，直至呈微浊、淡黄，说明创面感染控制并肉芽组织生长良好，可以去除VSD。也可以通过吸引管的流量观察VSD海绵是否失效。如果渗出物、坏死物较多每日可以冲洗3～5次。改良VSD结合持续滴注间断冲洗法不同于循环冲洗[5]，可以防止逆行污染，使用方便，随意调节冲洗量，冲洗物一个方向流动。

VSD一定不能漏气，浅部创面可以部分通过生物膜观察，如果医用海绵有脓性物存留，特别在角部，可以短时间关闭吸引管，开放冲洗管，将盐水充满整个由薄膜和身体形成腔的VSD中，使整块海绵吸满盐水，迅速关闭冲洗管打开吸引管，使海绵中的盐水全部吸出，这样可以较大范围吸走海绵中的坏死组织，并可以重复多次，但要防止盐水从薄膜边缘漏出，生物膜失效。创面较大时不适用，可以在安装VSD时从多个方向置入冲洗管，利于消灭死腔。虽然近年有可以带冲洗管的VSD应用，但临床使用不如改良的VSD使用方便。

VSD对控制感染无特异性，对革兰氏阳性细菌、革兰氏阴性细菌、厌氧菌、坏死组织都可以通过有多个侧孔的吸引管达到除脓、除坏死组织的作用，本组40例病人无1例感染。VSD技术能促进创面肉芽组织生长，减少创面细菌数量，破坏细菌生长条件，促进创面愈合，通过笔者改良使用后，延长了一次使用VSD的时间，有利于观察创面变化，减轻患者的痛苦及经济负担，有利于治疗，减少医务人员的工作强度，较传统治疗缩短治疗时间，改良后使VSD在骨科感染中的应用更加完善，值得临床推广。

参考文献

[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M] . 北京：人民卫生出版社，2001：225.

[2] 黄河.封闭负压吸引在骨科治疗中的应用[J].云南医药，2002，23（2）：110-111.

[3] 赵龙桃，柳琴，李宏.等.负压封闭引流装置堵管失用原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2009，24（8）：735-736.

[4] 王欣， 蔡林，胡昊. 负压闭式引流技术修复皮肤软组织的临床应用[J]. 临床外科杂志，2007，15（10）：692-693.

[5] 黄美秋，肖友云.循环冲洗法防止VSD术后管道阻塞的效果观察[J].右江医学，2012，40（1）：95-96.