浅析Critical thingking应用于基层医院检测新生儿血气分析的护理体会

徐柱　陈意群　孙朝文　王浩潋

【摘要】目的：探讨Critical thinking在基层医院新生儿检测血气分析中的临床应用价值与护理体会。方法：以本理论为指导，分别从桡动脉和股动脉直接穿刺取血行血气分析，采用SPSS 17.0软件行统计分析。结果：结合理论要求，在行统计学分析后发现两种方法血气分析的结果无统计学意义（P>0.05）。结论：在新生儿桡动脉处采血明显优于股动脉处采血行血气分析，既方便操作又可减轻新生儿痛苦，符合现代医院人文护理与关怀的新理念，能够和谐医患关系。

【关键词】Critical thinking；动脉穿刺；血气分析；护理体会

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-203-02

评判性思维（Critical thinking）是指个体在复杂的临床情境中，能灵活地运用已有知识与经验对问题的解决方法行选择，在反思的基础上加以分析、推理，并作出合理判断，在面临各种复杂问题及各种选择时，能够正确进行取舍[1]。这种有目的、有意义的自我调控性判断、反思、推理及决策过程，可以让基层医护人员更好地认识新生儿桡动脉与股动脉穿刺血气分析之间各自的操作步骤与疗效对比，在新生儿多功能脏器衰竭进入ICU时，应密切监测血气分析，以4h∕次为监测水准。同时，应随时调整呼吸机参数和治疗方案，做到如何实施程序护理来避免反复穿刺取血。笔者通过对我院新生儿科120例需密切监测血气分析的新生儿，配合做好护理的基础上分别从桡动脉和股动脉直接穿刺取血行血气分析，并对其结果行比较分析，以期为其以后开展进一步的临床护理研究提供文献参考和价值借鉴。

1 资料与方法

1.1 临床对象：以我院住院部新生儿科2012年1月～2013年7月需密切监测血气分析，且桡动脉、股动脉无损伤，双侧桡动脉搏动对称的新生儿120例（桡动脉搏动不一致和主动脉夹层的新生儿除外）。其中男65例，女55例，年龄1d～28d，平均14d。

1.2血气分析：在桡动处采血处消毒后，插入22G1"一次性血气针，出现0.5ml回血后方可拔针，立即送检。

1.3临床处理：作桡动脉直接穿刺时，先常规消毒穿刺部位及护士左手中、食指指腹，并固定在桡动脉搏动最强处，用22G1"一次性血气针进针需与动脉走向呈45°，余后同上。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0软件行统计分析，计量资料行t检验。

2 检测结果

检测过程中，自我调控性地判断血气检测的指标，认识到pH、PaCO2、PaO2等三项血气值可由ABL555血气分析仪直接定量测定，其他依据Critical thinking的反思、推理可以依次推算之。用该三项血气值行桡动脉处取血与股动脉取血两种方法比较，具体结果见表1。

表1两种取血方法血气分析化验pH值、

PaCO2值、PaO2值的比较

数值指标1Xd1Sd1SXd 1tpH1-0.00331 0.0158910.00410210.813PaCO21-0.66671 1.759310.454311.468PaO21-0.86661 2.443710.630910.9513统计分析

依表1查t界值表可知t0.05（14），pH、PaCO2、PaO2的三项数值的t值均小于2.145，则P>0.05，差异无显著性，说明桡动脉处取血时pH、PaCO2、PaO2未发生理化性质的改变。由于经桡动脉处取血既方便操作又创伤小，可减轻新生小儿的痛苦，减少并发症的发生率，桡动脉置管处取血完全可以代替桡动脉穿刺取动脉血行血气分析测定。

4 护理认识

4.1 加强对血气分析时抽血采样状态的影响因素，灵活地运用已有的知识与经验去认识新生患儿实际体温、Hb值对血气测定的重要性，保证其处于相对稳定的状态[2]。本着Critical thinking的决策过程，在标本采集后应注意将病人的吸氧浓度、体温、Hb值与其标本一同送检，以提高阳性检测率。

4.2 按桡动脉置管处取血与穿刺取血的注意事项，在复杂的临床情境中，要根据新生患儿自身实际，合理运用肝素来实施检测过程中的抗凝处理，在正确进行取舍中提倡使用冻干肝素锂来测量血压，以避免由于血样稀释造成测定前错误[3]。对于采血后注射器中存在空气气泡问题，避免将血液与气泡震动施搓，在采集标本后应当有目的、有意义的做好临床判断，立即排出注射器内的气泡，可以避免改变样本中原来PaCO2、PaO2的值[4]。

4.3 行血气分析时护士要本着高度责任心，认真负责的原则，严格按照Critical thinking的理论要求，沉着冷静，充满自信，避免盲探，做好程序护理，以提高直接穿刺成功率。此外，要按测定过程中血气分析仪的选用要求，及时更换，并定期检测已知靶值的质控物以判断仪器测定结果的准确性[5]。

5小结

在Critical thinking的指导下，经统计学分析证明桡动脉处取血可以代替股动脉穿刺取动脉血进行血气分析测定[6]。因此，在临床工作中行桡动处取血，既方便临床操作，又损伤小，给新生患儿带来的痛苦少，可以减少并发症的发生率。作为临床护理人员应按照该理论要求，正确认识标本采集过程中的干扰因素及尽量减少这些干扰因素的影响，保证检验结果的客观性[7]。

参考文献

[1] 孙朝文，郭瑜，申安辉，等.Critical thinking在治疗支气管扩张患者中的临床运用[J] .中国民族民间医药，2010，19（137） ：145-146.

[2] 田社民，牛希华，赵耀华，等.有创血压监测在严重烧伤病人休克期液体复苏中的初步应用[J] .河南医学研究，2004，9（15） ：3.

[3] 曲振宁.小儿动脉置管应用中的护理[J] .中华医药杂志，2003，3（10） ：922.

[4] 朱顺芳，李梅.血气分析研究进展[J] .中华医药杂志，2003，3（11） ：10-11.

[5] 张晓红.小儿各种动脉采取血标本的比较[J] .中华实用医药杂志，2003，3（21） ：564.

[6] 冯海娟，李焕影.颈内静脉置管在食道癌患者的治疗应用与护理[J] .中华医药杂志，2003，3（12） ：1256.

[7] 石志华，金海君，李延俊.经桡动脉穿刺行冠状动脉介入诊断治疗的护理[J] .中华医学研究杂志，2003，2（3） ：29.