普通外科临床见习教学初探

蔡治方 于坤

摘 要：本文结合近几年普通外科临床医学见习带教中发现的问题进行初步探讨，目的是激发外科临床实习医生的积极性，培养合格的医学生。

关键词：普通外科；临床；见习教学

普通外科是基础外科，强调无菌观念操作，培养外科实用型人才为教学目的，是外科医师成长的起点。随着高校对科技学院招生的增加，高校见习生受到各种条件及因素的影响，在短短的几个月临床见习期，学生主动性及积极性差，态度不端正，学习中避重就轻，见习质量呈下滑趋势，进入临床实习不能适应临床工作的需要，这对新时期外科临床见习教学工作提出了新的要求。因此，激发外科临床实习医生的主动性和积极性、提高临床带教老师的素质及水平、加强临床教学的管理，是培养合格医学生的关键。

一、临床见习中存在的问题

1.不重视，管理不严。教学医院科室对临床见习不重视，没有固定的教师带教，缺乏严格管理及监督，见习生进入病房后只能看，没有动手操作的机会，带教老师没有时间给他们示范及讲解，科室没有对临床带教老师正确的评价，质量的高低与带教科室或老师的利益不挂钩。另外，学生自控力差，对见习的重要性及必要性认识不足，从而导致见习教学质量差。

2.带教老师的水平参差不齐。目前临床见习生的带教老师大都是年轻医师，包括科室的主治医师、住院医师、研究生、专科医师、规范化培训医师、进修医生等，他们大多缺乏临床见习教学经验，有的老师甚至根本就没有带过教，临床无菌基本操作不规范，体格检查手法不统一，普通外科见习生不知该怎样学、向谁学，进而严重影响外科见习生的工作积极性和培养质量。

3.社会就业的影响。随着各高校的扩招和本科临床毕业生就业制度的改革，医疗工作要求高学历，现在本科学生毕业后就业越来越难，许多学生不得不提前考虑将来的就业工作，导致见习期开始经常学英语，几乎是把全部精力投入到考研课程及培训中，对临床见习只是应付，从而影响见习效果。

4.外科工作性质的影响。普通外科实践性很强，见习生刚从单纯课堂学习进入到复杂的医院科室病房临床工作，思想上没有充分的准备，造成自身思想上的压力和困惑。而且，要想成为一名合格的普通外科医生，不仅要有良好的身体素质和精湛的临床基本技能，还要有深厚的理论基础功底。外科医师是在内科医师的基础上加上一把刀，要求比较高。一些学生不愿吃苦，认为自己不适合干普通外科，从而轻视外科见习，甚至不愿意参加各种手术操作。因此，影响临床操作的教学培养。

二、解决策略

1.实行带教责任制，加强临床教学监理。学院教务处与医院教研室密切合作，结合新形势下的教学改革要求，根据临床见习教学大纲和教学目标，严格制定及执行教学管理制度。教研室按照大纲要求，通知各科室主任，安排科室高年资住院医师或总住院医师带教，认真履行带教职责，严格学生考勤及考核制度，对不按时完成教学任务的老师予以批评教育，甚至给予经济惩罚；对学生不遵守教学安排的，予以通报批评。这样有助于提高学生的积极性和主动性，激发教师的敬业精神，从而提高教学效果。我院自2011年开始见习“带教责任制”以来，学生和教师密切配合，教学效果较好，但还有待进一步的提高。

2.提高带教老师的教学水平。临床带教老师是学生学习临床技能与实践的导师，其自身的思想素质和专业素质对学生将来的医疗生涯会产生潜默移化的影响。许多带教老师长期从事临床一线工作，要经常参加教育学理论知识的培训，用现代教学教育理论的指导，提高带教经验；在临床中规范教师临床操作，增强无菌观念，加强自身教学能力水平，向见习生传授临床知识及新的观念。同时，带教老师在语言表达、人际交流、沟通等能力方面也需要不断提高，这也会使带教产生不同的效果。因此，建设一支高素质的带教老师队伍，是提高临床见习教学质量的关健。为了提高教学质量，要经常召开教学交流会；同时，带教老师必须经考核合格、具备带教资格才能带教。

3.激发学生的积极性和主动性。普通外科是外科学的基础，基本外科技能训练从普通外科开始，普通外科教学的关键是要培养学生的积极性和主动性，其基本技能包括洗手、穿无菌手术衣、切开、缝合、止血、打结等。在教学过程中，要规范临床教學查房，调动学生的学习积极性、主动性，培养学生临床思维方法，教会他们怎样去发现问题、分析问题、解决问题，确保临床见习质量。在临床工作中，让学生脱稿汇报病史、进行体格检查、分析病情、考虑为什么病、怎样治疗等，然后教师结合病史、体征及辅查，最后进行正确的引导，透过事物的表象对本质进行研究，将临床与病理、生理、生化等基础知识进行结合，综合分析，并反复思考，逐渐形成正确的临床思维方法。

总之，普通外科临床见习教学是一项繁重的任务，临床见习带教应受到重视，教学要规范，临床基本操作要统一，注重见习生的临床诊断疾病的思维培养，进行反复的学习实践，逐渐完善及提高教学质量，使临床医学见习教学更上一层楼。

参考文献：

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