浅析88例冠心病合并糖尿病患者临床治疗体会

刘亚凤

【摘要】 目的 对于冠心病合并糖尿病病人临床的特点进行分析，浅谈基层医生对冠心病合并糖尿病的预防和治疗。方法 选择2011年5月——2012年5月进入我医院治疗的冠心病合并糖尿病患者88例，对88例冠心病合并糖尿病患者的临床表现、血糖监测以及血脂检测的结果、冠脉CTA的结果进行分析。结果 整理88例冠心病合并糖尿病患者的资料发现，冠心病合并糖尿病患者的都存在着不同程度的血脂异常，血糖管理依从性较差，血糖波动明显，肥胖者居多，病变的严重程度与症状不平衡，部分患者住院期间出现了心力衰竭以及无痛性心肌梗死，死亡率明显增加。结论 对于这类患者的治疗必须做到以下几点：①患者生活方式的干预；②加强血糖的筛查和监测；③血脂及血压的控制及抗凝、抗血小板聚集的治疗；④有危险因素的要及早筛查冠脉CTA5）介入血运的重建方式的选择。

【关键词】 糖尿病合并冠心病；冠心病；糖尿病；治疗体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.229 文章编号：1004-7484（2013）-09-4981-02

患糖尿病的原因是人体的代谢紊乱，胰岛素的分泌失常所导致无法达到人体正常工作的需求，胰岛素对于器官敏感性降低的一种综合征，体内的水、糖类、电解质、脂质、蛋白质等等的代谢失去平衡，导致人体的循环系统严重的损害。近几年来，由于人民的生活节奏不断加快，生活压力不断增加、生活习惯的不良、环境的污染问题等等因素的影响，导致了糖尿病的发病几率不断升高，从而也导致了冠心病合并糖尿病的发病几率也不断增加。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我医院2011年5月——2012年5月冠心病合并糖尿病患者总共88例。其中，男40例，女40例；其中年龄最小的为44岁，最大的为78岁，平均的年龄为59岁；冠心病合并糖尿病的病史最短为7个月，最长的为11年，平均的冠心病合并糖尿病的病史为6年。

1.2 方法

1.2.1 基本方法 不让患者进食，患者空腹10个小时之后，再对每个患病者进行静脉血的采集，采集大约4毫升。使用葡萄糖氧化醇的方法对患者的血糖进行检测，采用全自动高效的相对法对总胆固醇以及甘油三醇进行检测。每个入院病人常规和按需检测肌钙蛋白I。根据指南对所有的患者进行综合的正规治疗，包括生活方式的干预和血糖的监测。

1.2.2 心电的检测 对于所有的患者进行常规的心电图和心电监护，并且要观察各种不同的心律失常发生率以及心电图ST段改变的发生几率。

1.2.3 冠脉CTA结果 对所有患者进行冠脉CTA检查，统计冠脉大血管病变程度及血管弥漫狭窄改变的几率。

对于所有患者的临床的症状以及临床资料进行综合分析，根据患者血脂、血糖水平、心肌酶检测结果和冠脉CTA结果，统计心力衰竭、心律失常、以及心肌梗死及心源性猝死等情况。

2 结果

根据冠心病合并糖尿病88名患者的临床治疗结果进行分析，猝死的有5例，其中严重室性心律失常的有10例，急性明显疼痛心肌梗死患者21例，无痛性的心肌梗死有5例，不稳定型心绞痛的有24例，无痛性心肌缺血的患者有6例（ST段下移明显），单纯或合并心力衰竭的有16例。血糖管理依从性较差、血糖不达标的患者和血脂明显异常的患者更容易出现急性冠脉综合征。

3 讨论

冠心病合并糖尿病的患者血糖管理不容忽视，且每个人的血糖控制目标要因人而宜。因为高血糖可以通过氨基己糖的途径、晚期糖化最终的产物途径、蛋白激酶C的途径以及山梨醇的途径等都会引起血管内的皮细胞受损，从而导致心血管并发症的发生。因为代谢异常会严重地影响到冠心病合并糖尿病患者在高血糖的流行趋势，因此，基层医生在冠心病合并糖尿病患者临床工作当中，血糖的筛查和监测是最常规诊疗，加强血糖的筛查和监测是首要任务之一。

冠心病合并糖尿病是严重影响心血管疾病发病率以及死亡率的重要原因之一，很多的资料都证明冠心病合并糖尿病患者的心肌梗死、心绞痛的发病病死几率非常高。因此，冠心病合并糖尿病患者的死亡率就更大。心肌梗死后如果患者得不到良好的治療后，病死的几率也是非常大的。冠心病合并糖尿病患者的血清密度比较低，心绞痛、血糖比较高，无痛性的心肌缺血、猝死、心力衰竭以及无痛性心肌梗死的死亡几率是明显比较大的。随着对于冠心病合并糖尿病不断深入的认识，原本人们以为只是胰岛素以及血糖调节的紊乱所导致的，但是目前更加确定是代谢紊乱所导致的。高血压、高胰岛素血症以及血脂紊乱等等都是严重影响冠心病合并糖尿病的主要因素之一。另外，不仅仅是冠心病合并糖尿病患者在生活上有很多的限制，患者家属也会受到严重的打击，并且对于经济不好的家庭更是一种精神困难。

冠心病合并糖尿病的病情越来越严重，无痛性心肌缺血的发病率也越来越高了。因此，我们应该积极地选择血运的重建方式。这样可以有效地降低血管并发症的发生，降低死亡率，具有非常大的意义。糖尿病合并冠心病是由于神经系统受到损伤，脑袋疼的感觉不是十分的明显，患者不重视甚至是被误诊从而导致了治疗的时间被延误了，使患者的死亡几率大大增加。

我们应该加强在血脂及血压的控制及抗凝、抗血小板聚集等方面的治疗。因为糖尿病患者由于糖类物质的代谢系统生成血脂的代谢系统出现紊乱，导致大血管发生病变，所以出现了冠心病或者是冠状动脉的硬化等等，这是直接导致患者死亡的主要原因。由此可以发现糖尿病合并冠心病的患者更加容易产生心血管的微血管的硬化以及其他的病变，严重的话会严重损害心脏的正常功能。因此，在血脂以及血压的控制和抗凝、抗血小板聚集等等的方面是目前医院在治疗中最重要的环节。

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