无痛分娩对降低剖宫产率的影响

李娜

【摘要】 目的 研究无痛分娩对降低剖宫产率的影响。方法 比较分娩时实施无痛分娩与否的剖宫产率。结果 无痛分娩有效地减少了分娩疼痛，明显的降低了剖宫产率。

【关键词】 无痛分娩；剖宫产率

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.180 文章编号：1004-7484（2013）-09-4943-01

正常妊娠分娩应该是经阴道分娩，这对于胎儿出生后的生长发育及产妇产后的恢复和日后的身体健康都是十分重要的。剖宫产只是对于产道异常、胎盘异常（前置或早剥）、子宫收缩异常和胎儿出现异常变化等不正常状态时，为保证产妇和胎儿的安全，被迫采取的一种补救措施，而绝不应该用剖宫产作为解决分娩疼痛的一种手段。目前在我国非医学指征剖宫产率居高不下，社会因素剖宫产数与剖宫产总数呈逐年上升状态，分娩剖宫产率达到50%左右，比世界卫生组织推荐的15%高出超过3倍，是一种极不正常的现象，它也反映出我国广大产妇不再愿意忍受分娩过程的痛苦，要求我们麻醉科医师和产科医师尽快在我国普及分娩镇痛的服务工作，降低社会因素剖宫产率可有效控制剖宫产率的上升。

1 资料和方法

1.1 一般资料 5年来本院社会因素剖宫产总数与剖宫产数呈逐年上升状态。其中，2004——2007年社会因素剖宫产率呈明显上升，由9.75%上升至15.72%。2008年试行无痛分娩后，社会因素剖宫产数占剖宫产总数的比例下降到11.98%。

1.2 方法 产妇进入产程后宫口开大3cm，无无痛分娩禁忌症，我院采用硬膜外镇痛法：病人无麻醉禁忌症，测量BP.P.SPO2，取L3-4间隙，以16号硬膜外针穿刺，成功后留置硬膜外导管，先注试验量1%利多卡因3ml，无异常情况后给予2%利多卡因3毫升，后将89.4mg罗哌卡因+0.1mg芬太尼用生理盐水稀释至100ml后，以6ml/h泵入。我院主张采取无痛分娩后3h内分娩，所以不主张存在头盆不称，胎心过快或过慢，胎位不正等可能影响产程时间的产妇采取无痛分娩。

1.3 无痛分娩适应症 无中枢神经系统疾患：如脑脊膜炎、脊髓灰质炎、颅内压增高以及有严重头痛者；无隐性脊柱裂；无腰椎间盘脱出；无椎管狭窄史；无脊柱外伤史；无全身化脓性或脓性感染以及在穿刺部位和其临近组织有炎症者；无重症休克及未纠正的低血容量；无败血症、凝血机制障碍以及全身肝素化者，血小板≥100×109；无过度肥胖、无穿刺点标志不清。

2 结果

大多数初产妇和经产妇在阴道分娩时都会感到不同程度的疼痛。大约有50%的产妇分娩时感受到剧烈疼痛，认为难以忍受（其中20%的产妇感到极其严重的疼痛，甚至可达“痛不欲生”的地步），采取无痛分娩有效地减少了分娩疼痛，明显的降低了剖宫产率。

3 讨论

在发达国家，早在150多年前就已经开始使用各种方法，包括给予麻醉药物以缓解产妇分娩时的痛苦，现在在发达国家，分娩就应该得到镇痛，是他们遵循的理念，85%以上的产妇分娩时都能够享受到麻醉科医师为她们提供的镇痛服务。另一方面，他们的剖宫产率不到20%。在我国一直沿袭着“生孩子哪有不痛”的传统习俗，在胎儿临盆分娩时，随着子宫的阵阵收缩，胎儿的步步下降，子宫口和产道一点点被撑开，产妇经受着机体组织被牵扯的剧烈疼痛，正是这种较长时间娩出胎儿撕肝裂胆似的疼痛，加上胎儿娩出后胎盘剥离时的出血，使得一个小生命诞生后，新生命的母亲已是极度衰弱，必须闭门静卧坐月子。随着我国经济的迅速发展，人民生活水平的不断提高，越来越多的年轻妇女及她们的家人，努力寻找办法使产妇能够平安分娩，不要遭受那么大的痛苦。因此，有相当部分的产妇及家属因惧怕分娩时出现疼痛或在产程中因感觉疼痛难忍，虽没有任何产科剖宫产的指征，却坚决要求施行剖宫产手术，以免分娩过程中遭受痛苦，这也是近年来我国剖宫产率高于世界上其他国家，特别是发达国家的原因。

无痛分娩就是维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律性收缩，阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的。目前，“无痛分娩”多采用“硬膜外麻醉”。有研究表明，硬膜外镇痛通过阻断伤害刺激的传入和交感神经的传出，可有效减少儿茶酚胺、β-内啡肽、ACTH和皮质醇的释放，从而降低产妇的应激反应，并减少由疼痛引起的心输出量增加和血压升高。分娩镇痛可真正提高母婴健康和安全是每一位产妇和胎儿的权利，更是向传统生育观念发起的挑战。

4 结论

无痛分娩[1-4]通过安全的麻醉途径及用药，配合全程的孕妇及胎心的监护，从心理上解除了产妇对分娩的恐惧，从生理上缓解了分娩的疼痛，切实的保证了分娩的安全，从而有效降低了剖宫产率。

麻醉科医师应该以高度的责任心和娴熟的技术，确保产妇在分娩过程中没有痛苦及母婴平安。分娩镇痛是麻醉科医师进入产房完成的一项工作，离不开产科医师和助产士的通力合作。我们这一代医务工作者已经克服了各种偏见和困难，在我国开创性地为产妇提供分娩镇痛服务。只要我们坚持不懈地努力，经过几代医务工作者的共同奋斗，分娩镇痛一定能够成为我国产科的一项常规工作，使更多的妇女从分娩镇痛中获益，使我国的生殖醫学水平迅速提高。

参考文献

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