回顾118例婴幼儿维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现及治疗方法

杨坚

【摘要】目的：探讨维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现及治疗方法。方法：回顾性分析湘潭市妇幼保健院2007年3月-2012年3月收治的婴幼儿维生素D缺乏性手足搐搦症118例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：患儿其搐搦发作有4种类型：①6个月以下婴儿多以面肌颤动，意识短暂丧失为特点。②6个月以上婴儿多表现为一过性肢体抽搐，伴二便失禁。发作时有短暂意识丧失。③2-3岁多表现为手足搐搦，不伴意识丧失。④少数患儿以喉痉挛急症入院抢救。对于喉痉挛患儿采用最有效的抢救方式是将舌拉出口外进行人工加压给氧，成功率达100%。低钙与低镁并存，其中有低镁者12例，约占10%。结论：喉痉挛是低钙惊厥最严重的并发症。低镁低钙血症常同时存在。若低钙低镁同时存在必须尽早补镁。否则惊厥仍会发作。

【关键词】维生素D；缺乏；手足搐搦；惊厥

【中图分类号】R591.44 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-101-02

维生素D缺乏性手足搐搦症多见于儿童，主要由于维生素D缺乏导致血清钙降低，神经肌肉兴奋性增高而出现抽搐的现象。由于缺乏正确、合理的营养学知识，以及生活方式的不健康，维生素D缺乏性佝偻病仍是婴幼儿期多见的营养缺乏症，也是我国儿科重点防治的四病之一[1]。湘潭市妇幼保健院于2007年3月-2013年3月，收治了118例婴幼儿维生素D缺乏性手足搐搦症患儿。现予以临床分析、报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：全组118例，男68例，女50例。男：女=1.36：1，占同期住院患儿总数的8.8%，均系婴幼儿。年龄最小22天，年龄最大3周岁。3个月以下小婴儿32例；城区患儿27例，农村患儿91例；牛乳喂养者82例，混合喂养者33例，母乳喂养者3例。发病季节均以2-3月份为多见。其中有11例患儿低钙惊厥伴发喉痉挛。其中有7例是以喉痉挛为首发症状来院抢救治疗。

1.2 临床表现和生化检查：①全部患儿均有哭闹不安，多汗等神经兴奋症状。查体可见枕秃、方颅。Troussear征等阳性。②血生化检查：血钙均在1.75mmol/L以下。最低1例为1.0mmol/L；血磷低于1.3mmol/L以下者55例，余者在1.3-1.9mmol/L，AKP大小30单位者共78例。在118例患儿中有31例同时伴低镁血症，血镁测定值均在0.6mmol/L以下。③患儿惊厥发作有下列几种类型：①6月以下患儿发病急，面肌颤动，双眼球上翻，意识短暂丧失，1-6次/天，患儿无发热，前囟无膨隆，其中11例曾做脑电图检查，均为正常。②6个月以上患儿多表现为肢体抽搐，同时伴神志丧失，1-5次/天，有21例患儿行脑脊液检查均未见异常。③2-3岁幼儿大部分表现为一侧或双侧手足抽搐，未出现意识丧失。④还有11例患儿出现喉痉挛，有7例以喉痉挛为首发症状入院抢救。患儿出现喉鸣，全身发绀，意识丧失，并有四肢抽搐，血钙检查在1.7mmol/L以下。

1.3 治疗方法与结果：患儿确诊后均予以下方法积极治疗：①止痉：迅速建立静脉通道，使患儿在尽可能短的时间内停止或减轻抽搐是抢救的关键[2]，首选安定0.3-0.8mg/kg 次，缓慢静注，边注射边观察，注意呼吸、心跳、面色改变，用至全身肌张力轻度减低。鲁米那8-15mg/kg 次，肌注，维持量5mg/kg·d。②静脉静滴10%葡萄糖酸钙1.5ml/kg/次，总量<10ml/次。其中11例患儿补钙3天后，症状无明显好转，查血镁低于0.6mmol/L，考虑低镁血症，另外予以25%硫酸镁0.2ml/kg，肌注，每日2次，共用5天，患儿惊厥不再发作，血钙上升。所有患儿症状缓解后均予以相应的口服药物维持治疗。③抢救喉痉挛患儿：患儿取平卧位，使头稍后仰，将舌拉出口外，垫牙垫防止咬伤。行人工正压通气，每分钟30-40次，如不缓解立即行气管插管。同时予以地塞米松静推，同时静滴抗生素预防感染。

2 讨论

小儿维生素D缺乏性手足搐搦症目前仍是我国儿童的常见疾病之一，仍是研究儿童保健的重要课题。人体血钙水平主要是依靠维生素D、甲状旁腺素的调节作用加以维持。在我国，小儿由于户外活动少和空气污染严重，导致紫外线照射不足，因此小儿体内有活性维生素D水平低，导致钙离子吸收减少，从而导致佝偻病的发生。而当甲状旁腺素分泌不足时将出现低钙抽搐，其次单纯人工喂养，食物中钙磷比例不当，外源性维生素D补充不足，肠道疾病对钙磷吸收障碍等也是常见原因。因此相关医务工作者应大力宣传进行户外活动的好处及母乳喂养的优点，提高婴幼儿母乳喂养率。而且要注意低钙低镁血症有同时存在可能。本组病例中有31例，占26%，如果只补充钙剂和维生素D治疗，血钙不仅不升，反而可降低血镁。因钙剂的输入，使肾脏的排镁量增加，不但不能动员骨钙，还可使骨及肾对甲状旁腺素不产生反应。当纠正低镁后，靶器官对甲状旁腺素的反应逐步恢复正常。血钙上升，惊厥缓解。因此建议惊厥患儿常规检测血镁含量，若血镁低于0.6mmol/L，立即加用镁剂。同时镁离子本身也具有降低神经兴奋性的作用，还可防止和对抗反复使用钙剂对心脏的影响，使之更为安全。喉痉挛是维生素D缺乏性手足搐搦症中最危险的并发症，可导致患儿窒息死亡。喉痉挛时患儿处于窒息屏气状态，吸入气体甚少，久之肺泡萎陷，此时最有效的抢救方法是止痉[3]。止痉同时给予人工正压呼吸（吹气），以利于改善缺氧，有利气体交换。气管插管不宜做为首选，因为此时喉头痉挛而易致插管失败，并加重水肿，延误抢救时机，在气管插管时可先推注地塞米松0.2-0.4mg/kg，利于消除喉部水肿，提高插管成功率。术后常规使用抗生素预防感染。钙离子负荷剂量治疗对纠正低钙血症是迅速有效的。我们采用了10%葡萄糖酸钙1.5ml/kg/次，（总量<10ml），第1日3次，第2日2次，第3-5日，每日1次，静脉缓慢推注，疗效好且无不良反应。用药第5天，血钙上升，惊厥不再发作。

参考文献

[1] 《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学会儿童保健学组，全国佝偻病防治科研协作组.维生素D缺乏性佝偻病防治建议[J].中华儿科杂志，2008，46（3）：192.

[2] 胡亚美.诸福棠实用儿科学.北京：人民卫生出版社，2003：1182.

[3] 石呈锋.抢救手足搐搦症并发喉痉挛12例体会及教训.中华儿科杂志，1988，5：284.