肱骨干骨折外固定支架治疗分析

王惠礼

【摘要】 目的 分析肱骨干骨折进行外固定支架治疗的效果。方法 选取2009年01月来我院就医的肱骨干骨折的30例患者作为临床研究对象，闭合性骨折28例，其中单环横形、斜形或螺旋形骨折15例，粉碎性骨折13例，开放性骨折2例。记录其入院时的临床表现以及骨头的损伤程度；这30例患者均接受外固定支架，进行为期一年的跟踪调查进行记录统计，然后比较患者在前后肱骨干的发育情况。结果 经外固定支架治疗后，大多数患者的肱骨功能恢复到正常状态。其中，23例在半年之后，生活已经基本恢复到正常状态，上班，干活都没问题。5例在经过二次重新固定，9个月之后也恢复正常。剩下的2例比较严重，1年之后虽然没有恢复到正常，但关节已经可以进行大范围的活动了，在进行一段时间的锻炼就可以完全恢复了。结论 通过记录受伤前与受伤后的骨头情况表明，患者肱骨干骨折在经过外固定支架治疗之后，恢复时间变短，而且效果明显。

【关键词】 肱骨干；骨折；外固定支架；效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.166 文章编号：1004-7484（2013）-09-4932-02

肱骨分一体两端。上端膨大，向内上方突出的是肱骨头与肩胛骨的关节盂相关节。肱骨干指的是肱骨外科颈远端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上。肱骨干骨折在青壮年最常见，常骨折的地方是在中部，其次是下部，上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。肱骨体的后面中部有一条自内斜向外的桡神经沟，桡神经和肱深动脉沿此沟经过。肱骨骨干骨折会伤及神经和血管。如果损伤神经和血管，影响的不仅是肱骨，还可能导致神经所支配的肌肉无法进行收缩，而且肌组织因为得不到血液的营养可能会坏死。所以急需通过实验来说明外固定支架对肱骨骨干骨折的治疗效果。我院将今年肱骨干骨折的患者的诊断及治疗过程总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年01月间来我院就医并确诊为肱骨干骨折的30例患者作为临床研究对象。这30例患者年龄在20-57岁，平均年龄42.5岁，其中40岁以下的11例；男性19例，女性11例；闭合性骨折28例，其中单环横形、斜形或螺旋形骨折15例，粉碎性骨折13例，开放性骨折2例.造成骨折的原因有交通事故、打架斗殴、摔伤等。40例患者均接受外固定支架，1年随访后有2例没有完全恢复到正常状态，其余都恢复到正常。

1.2 方法 入院时跟踪治疗，跟踪记录每一个患者的肱骨骨干损伤位置、损伤程度、错位情况、是否伤到神经等指标，采用骨头造影技术确诊，根据患者肱骨骨干损伤位置、损伤程度采取外固定支架治疗，随访一年，记录每月一次的复查情况，列成表格，把每次的复查结果进行比较。

1.3 观察指标 记录患者每月一次的复查情况及对应的临床症状；对比患者外固定支架治疗前后各项检测指标的变化

1.4 统计学处理 对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 30例患者各型人数比例及主要症状 表1结果显示，各种原因造成的肱骨干骨折严重程度以及所对应的症状。

3 讨论

肱骨也叫上臂骨，具有“一体两端”的结构。上端的肱骨头及下端的肱骨远端分别组成肩关节、肘关节的一部分；中间为肱骨体，其中有解剖颈。肱骨的“一体两端”都容易发生骨折，特别是骨质疏松的老年人。肱骨干骨折端的移位除了与力的方向以及肢体重力有关以外，更与肌肉的收缩直接相关。当骨折位置在肱骨干上部，三角肌止点以上时，骨折近端受到胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉向前内移位，远端受三角肌牵拉向上外移位；在骨干中部，三角肌止点以下的时候，近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位，远端因肱二头肌和肱三头肌收缩向上移位；下部骨折时，两端肌肉拉力基本平衡，移位方向跟外力方向、重力以及肢体所处位置有关。另外，肱骨周围有很多重要的血管、神经，肱骨骨折可能损伤这些结构，引起严重的后果。有多种因素可以引起不同程度上的肱骨骨干骨折，骨折后疼痛是一个明显的标志，同时伴有肿胀、活动困难、一动就会产生剧烈的疼痛感等等。在医院里，可以通过X线、CT、MRI、超声、肌电图等来检查，X线检查可以确定肱骨干是否出现骨折和骨折的类型以及骨折程度，其他的检查方法可以看出是否对其他组织造成损伤。之前，许多专家认为钢板螺丝内固定是肱骨干骨折治疗的最好方法，随着这种方法的不断使用和改进，这种方法的弊端逐渐暴露出来了。

3.1 经过分析其原因有 ①肱骨外面包的骨膜剥离的多，会破坏了骨折位置的血液运输，不能使骨的连接率达到100%。②肱骨干周围有两条重要的神经—尺神经和桡神经，在手术过程中易受到影响。③内固定不好拆卸，拆卸过程容易造成再损伤。④在固定时，需要加压，普通的钢板强度差，容易断裂。悬垂石膏也是很常用的办法，但是它具有局限性，只在肱骨干下端的骨折起作用大。

3.2 它的不足 ①需要定期在针道口换药，如果不换的话，可能存在感染风险；②石膏固定之后，肌肉长期不能活动，可能造成肌肉功能减弱；③石膏承受压有限，不能起到很好的固定作用。隨之，外固定支架治疗出现了。通过不断地临床试验，发现外固定支架具有更多的优越性。外固定支架不仅可提供牢固固定，而且术后仍可保持均匀的应压力作用于骨断面，骨愈合后期可对骨折端行动力化固定，使骨愈合速度加快。外固定支架的使用时间可长可短，连接杆可以对骨折端起到很好的加压作用。加压的优点有可以缩短骨折愈合的时间，使间质细胞的成骨潜力可以被激发，同时加压的生物效应还能改善细胞功能，增加局部供血，增加成骨细胞的活性。对于比较严重的骨折如粉碎性骨折、骨缺损，外固定支架也可以稳定固定，手术操作过程简单，出血量少，大多数不需要再进行二次手术，可以一定程度上避免二次手术过程中损伤血管和神经的风险。而且外固定能提供较为坚强的固定，从而可以早期进行功能锻炼，避免出现肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松等“骨折病”。

4 看法

本实验选取的时间段是在冬天，因为冬天骨头脆容易骨折，病例数多更具有说服力，而且选取的人群中有年轻人也有老年人，有女的也有男的，这样的选取方法具有普遍性。在选取骨折类型时，每种类型都选了。患者自身受伤的肱骨干情况和外固定支架后恢复的肱骨干情况形成对照的基础上，彼此之间不同类型的骨折也形成了对照，层层对照更增加了说服力。我认为这是一种理想的治疗方法，外固定支架固定牢固、强度大、手术损伤小、远离骨折部位固定对骨折处环境无不良影响、具有加压作用可加速骨折愈合，能显著降低骨不连的发生率。所以，它适用于各种类型的肱骨干骨折。但操作者必须具有一定的穿钉技巧，对外固定架的力学特点、优缺点等熟练掌握，以免出现不良后果。手术室亦应有相应的透视设备。

参考文献

[1] 葛宝丰，徐印坎.《实用骨科学》.人民军医出版社，1999，8：24.

[2] 王亦璁.《骨与关节损伤》.人民卫生出版社，1991，1：7.

[3] 吴峰，王志远.《中国骨伤》.

[4] 于仲嘉，刘光汉，张志占.《单侧多功能外固定支架的临床应用》.中华骨科杂志，1996.4.