关于急性结膜炎的防治心得

王家涛

【摘要】 急性结膜炎是眼科门诊中最常见的一种传染性眼疾。一年四季均有发病，大面积发病见于春秋两季，在学校、托儿所等公共场所，如不注意防治，在很短的时间内极易造成大面积流行、爆发。

【关键词】 急性结膜炎；治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.165 文章编号：1004-7484（2013）-09-4931-02

1 病因

按病原微生物可分为：

1.1 细菌性 如肺炎球菌、科—威氏杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌等。

1.2 病毒性 如人腺病毒株、单疱病毒1型和2型、微小核糖核酸病毒或衣原体。

1.3 偶见真菌、立克次体和寄生虫感染。

2 临床表现及诊断

2.1 起病急 急性细菌性结膜炎潜伏期为1-3天，急性病毒性结膜炎潜伏期为5-7天，急性衣原体性结膜炎潜伏期为5-14天，多为先后眼发病，双眼同时发病也常见。

2.2 自觉刺痒有异物感和烧灼感 视力一般无影响，有时由于分泌物附着于角膜表面，可有暂时性的视物模糊，偶有虹视现象。在病情严重或并发角膜病变时，则有疼痛、畏光、流泪、视力障碍等情况，发病后3-4天达高峰，10-14天左右即可痊愈，最长可达3-4周。

2.3 结膜充血 为各种急性结膜炎最常见的体征，以穹窿部及睑结膜为重。

2.4 分泌物多 为各种急性结膜炎共有的体征。急性細菌性结膜炎呈无固定形状的浆液、粘液或脓性，急性病毒性结膜炎呈水样或浆液性。起床时上下睑缘睫毛集成束，儿童可有血性分泌物，睑结膜表面有乳白色的假膜形成，易剥脱。

2.5 球结膜水肿 结膜血管扩张时渗出液进入疏松的球结膜下组织导致球结膜水肿。

2.6 结膜下出血 严重的结膜炎如腺病毒和肠道病毒所致的流行性结膜炎和科—威氏杆菌所致的急性结膜炎可出现点状或片状球结膜下出血。

2.7 全身表现 腺病毒性角结膜炎常出现耳前淋巴结肿大或压疼且眼部开始受累侧较为明显。儿童可有全身症状，如发热、咽痛、中耳炎、腹泻等。

3 鉴别诊断

3.1 急性细菌性结膜炎 结膜刮片和分泌物涂片通过Gram和Giemsa染色可在显微镜下发现大量多形核白细胞和细菌。

3.2 急性病毒性结膜炎 结膜刮片可见大量单核细胞特别是淋巴细胞占多数，有伪膜形成时中性粒细胞增加，培养和分离出病毒。

3.3 急性衣原体性结膜炎 结膜刮片可显示位于核周围的蓝色或红色细胞浆内的包涵体。

4 预防

4.1 经常开展卫生宣传教育，普及结膜炎防治知识。

4.2 一旦发现本病例，除向患者本人指导预防健侧眼感染外，并指导病人家属或集体单位应做好消毒隔离工作，以免通过病人的洗脸用具、手巾或个人接触造成扩散。

4.3 医务人员在给病人的诊治过程中应注意交叉感染。

5 治疗

5.1 保持结膜囊清洁，清除分泌物 常用冲洗剂如灭菌生理盐水、1：10000升汞溶液、1：10000高锰酸钾溶液冲洗结膜囊内聚集的分泌物或做眼浴，如果分泌物不多可用湿棉签擦净睑缘，做好眼部清洁工作。病情严重者可用1%的硝酸银涂布睑结膜后再用生理盐水冲洗。

5.2 清除假膜

5.2.1 合理使用抗生素 革兰氏阳性菌所致者可使用0.1%利福平眼水、0.5%氯霉素眼水等，革兰氏阴性菌所致者可使用0.3%盐酸左氧氟沙星滴眼液、0.3%妥布霉素眼液等，衣原体所致者可用利福平眼液等，病毒所致者可用0.1%疱疹净、0.1%三氮唑核苷等眼液。因此病发病急，病原体检查难度大以及继发感染等因素故主张联合用药。适量加入地塞米松可明显改善症状。联合用药，每1-2小时滴眼一次。重症者可10-30min滴眼一次。两种药水间隔10-15min。睡前涂抗生素眼膏。对于全身症状明显或累及角膜者应全身用药。

单纯性结膜炎不做热敷，如果炎症较严重，眼睑肿胀甚剧可采用局部冷敷。

5.2.2 不包扎病眼，有利于分泌物排出。防治细菌的繁殖 作为基层医院我科每年诊治该病约400余例，因预防得当治疗有效，所以不仅限制了发病范围，还明显缩短病程减轻了患者痛苦。