先天性巨结肠的手术治疗33例分析

党坚

【摘要】 目的 探讨分析对先天性巨结肠患者采取手术治疗的临床效果。方法 选取我院收治的先天性巨结肠患者33例，随机分成观察组和对照组，观察组采取腹腔镜手术治疗，对照组采取常规开腹手术治疗，比较两组临床效果。结果 观察组手术时间、术后住院时间明显短于对照组，差异具有显著性，有统计学意义（P<0.05）。观察组术后腹胀发生率明显低于对照组，差异具有显著性，有统计学意义（P<0.05）。结论 先天性巨结肠患者采取手术治疗的效果显著，腹腔镜手术疗效与常规开腹相近，但患者痛苦更少，恢复更快，并发症更少，预后更好。

【关键词】 先天性巨结肠；手术；腹腔镜；开腹

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.154 文章编号：1004-7484（2013）-09-4923-01

先天性巨结肠患者年龄较小，家长更注重患者的预后，目前临床广泛使用的手术方法有开腹手术、腹腔镜手术、经肛门巨结肠根治术等。本文选取33例先天性巨結肠患者分别采取腹腔镜手术治疗和常规开腹手术治疗，观察比较临床情况，取得了非常满意的结果，现将结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2009年1月——2013年1月收治的先天性巨结肠患者33例，随机分成两组，分别称为观察组和对照组，观察组18例，其中男11例，女7例，年龄在4个月-6岁，平均年龄（5.1±1.2）岁；对照组15例，其中男10例，女5例，年龄在5个月-4岁，平均年龄（4.7±1.3）岁；两组患者性别和年龄比较，差异不具有显著性，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准 所有患者均经过直肠肛管测压、钡剂灌肠检查，检查结果结合临床症状综合判断，均符合先天性巨结肠诊断，确诊为先天性巨结肠，排除全结肠型巨结肠患者及在术前行巨结肠根治术患者[1]。

1.3 方法

1.3.1 观察组 本组18例先天性巨结肠患者采取腹腔镜手术治疗，术前8天为患者行结肠灌洗[2]，术前3天给予患者口服抗生素，为患者麻醉，麻醉后在脐窝的下方做弧形切口，切开腹膜后将腹腔镜镜头置入，探查腹腔内病变范围，对照术前检查结果，判定切除肠管长度，分离相关肠系膜，行Soave吻合。

1.3.2 对照组 本组15例先天性巨结肠患者采取常规开腹手术治疗，术前准备同观察组一致，麻醉后常规开腹进行操作，直视下判断肠管病变，离断拟切除肠管的肠系膜，均行Soave吻合，比较两组临床情况。

1.4 观察指标 主要观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间和术后腹胀的发生率。

1.5 统计学方法 数据都是采用专业的SPSS13.0软件进行统计学分析处理。所有计数数据采用χ2进行检验，结果以χ±s表示，并且P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间、术后住院时间明显短于对照组，差异具有显著性，有统计学意义（P<0.05）。观察组术中出血量与对照组比较，差异不具有显著性，无统计学意义（P>0.05）。观察组术后腹胀发生率明显低于对照组，差异具有显著性，有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

先天性巨结肠是一种最为常见的小儿外科消化道畸形，特点为便秘、病变的肠段缺失神经节细胞，发病率逐年上升，男性发病率高于女性，有家族性发病的倾向，近几年，随着手术治疗的方法在逐渐增多，病死率明显降低，预后良好。

先天性巨结肠病因除微观方面外，有空气污染、宫内病毒感染、有害的食品添加剂等。先天性巨结肠临床表现主要为间接性腹胀、进行性腹胀、排便有困难等[3]，严重时会出现长时间不能进食、全身感染中毒性症状、局部感染中毒性症状、巨结肠危象等，需要尽快治疗，延误治疗容易引发肠穿孔、败血症、腹膜炎等。

目前手术治疗预后良好，大多数患者可短时间内恢复、正常进奶，腹胀和排便困难等症状消失，体重有所增长，生长发育明显恢复正常；少数患者预后并不理想，容易便频、便稀和恢复缓慢，严重会出现直肠黏膜脱垂、排便障碍等，甚至会出现腹腔盆腔出血等。

Soave吻合是一种保护骶丛神经和膀胱的方法，具有创伤小、腹腔污染小、出血少、腹腔脏器损伤小、肠粘连发生率低、腹壁裂口发生率低等优点[4]。

腹腔镜手术是一种微创手术，目前广泛应用于临床，因其具有创伤小、术中出血量少、恢复快、痛苦少、住院时间短，术后看不到明显的瘢痕，恢复更快、创伤小、痛苦更少等优点。更易让患者接受，根据本次实验结果，观察组手术时间、术后住院时间明显短于对照组，观察组术中出血量与对照组比较，观察组术后腹胀发生率明显低于对照组，说明经脐腹腔镜手术时间、术后住院时间更短，术后腹胀的发生率更低，腹腔镜手术治疗先天性巨结肠的预后比常规开腹手术治疗更好。

参考文献

[1] Torre L，Langer JC.Transanal endorectal pull-through for Hirschsprung disease：technique，controversies，pearls，pitfalls，and an organized approach to the management of postoperative obstructive symptoms[J].Seminars in Pediatric Surgery，2010，19（02）：96-106.

[2] 王青，周德凯.不开腹微创手术治疗小儿先天性巨结肠症30例疗效分析[J].中外医疗，2010，29（1）：33-34.

[3] 张小华，朱天琦，张文，等.经脐腹腔镜与常规腹腔镜治疗先天性巨结肠的疗效观察[J].中华实用儿科临床杂志，2013，28（5）：395-397.

[4] 瞿卫华，程光明，李荣萍，等.先天性巨结肠的手术治疗44例分析[J].大家健康（下旬版），2013，7（3）：70-70.