产后出血与宫颈裂伤相关的158例分析

邓翠艳　温凤云　马吉红

【摘要】 目的 探讨宫颈裂伤致产后出血的原因，是否及时处理宫颈裂伤与产后出血量及预后的相关性。方法 2010年1月至2012年1月在青岛市胶州中心医院经阴分娩产妇4653人中发现宫颈裂伤并缝合158人，其中28人产后2小时出血超过500ml。结论 分娩后及时发现宫颈裂伤，及时给予缝合、止血，恢复宫颈管正常结构，对预防产后出血的发生有重大作用。

【关键词】 产后出血；宫颈裂伤

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.153 文章编号：1004-7484（2013）-09-4922-02

随着物质生活水平的提高，新生儿出生体重较以往明显增加，宫颈裂伤的发生率也明显升高。同时医源性过早、过多干预产程进展亦增加宫颈裂伤的发生。因此对巨大儿、急产、活跃期过短、胎头下降过快、阴道炎、宫颈炎产妇经阴分娩后，应提高警惕，及时探查宫颈，发现宫颈裂伤并给予缝合，可有效预防产后出血的发生。

1 一般資料

2010年1月至2012年1月在青岛市胶州中心医院经阴分娩产妇中发现宫颈裂伤并缝合158人，年龄21-34岁，孕周39-43周，新生儿体重3600-4350g。28人产后出血超过500ml，均发生在产后10分钟到2小时之间，多表现为初始宫缩好，阴道出血量少，间歇性宫缩乏力，阴道流血量增多，给予按摩子宫及药物加强宫缩后可好转，但短暂好转后再次表现为宫缩乏力，宫体轮廓不清，探查发现宫颈裂伤，裂伤处有或无活动性出血，裂口多大于1cm，给予缝合后，宫缩明显好转，未再次出现宫缩乏力表现；34人表现为阴道持续出血，色鲜红，探查发现宫颈裂伤，并有活动性出血，给予缝合，产后血量在200-500ml；96人于胎盘娩出后及时探查宫颈，发现裂伤大于1cm，及时给予缝合，产后2小时内出血少于200ml。

2 出血原因分析

2.1 宫颈裂伤原因 宫颈中结缔组织占85%-90%，平滑肌组织占10%-15%，故宫颈组织较硬韧，其扩张时较肌性组织易断裂[1]，其裂伤占软产道损伤的47.6%，并以3点、9点处为主。分析宫颈裂伤与下列因素有关：①子宫收缩过强，由于子宫收缩过强，宫颈的纤维组织及平滑肌未及时伸展以致裂伤。②不适当的应用催产药物，如催产素，造成胎头下降过快，宫颈尚未完全扩展而致宫颈裂伤。③宫颈未开全时，产妇过早使用腹压、屏气，医源性扩张、上推宫颈，使胎先露通过而致官颈裂伤，或造成宫颈挤压而水肿，严重者甚至缺血、坏死[2]。④巨大儿。⑤阴道助产不当易造成宫颈裂伤，如宫口未开全时行臀牵引术、胎头吸引术、产钳术。⑥宫颈处于病理状态时，如宫颈质硬（宫颈手术后）、炎症时，扩张过快易使纤维组织断裂而裂伤。

2.2 出血原因分析 ①宫颈主要有结缔组织构成，含少量弹力纤维及平滑肌，裂伤后断裂血管自闭能力较弱，故较大裂口多有活动性出血。②分娩后宫颈管完全扩张，与子宫下段融为一体，宫颈裂伤后，子宫正常解剖结构破坏，子宫收缩极性下传受影响，可表现为间歇性宫缩乏力，若不能及时发现宫颈裂伤，并缝合恢复正常子宫结构，可致产后大出血的发生。

3 临床处理

产后应仔细检查宫颈，胎盘娩出后，用两把卵圆钳钳夹宫颈并向下牵拉，从宫颈12点处起顺时针检查一周[3]。宫颈裂伤处有活动性出血或裂口大于1.0cm者给予缝合治疗。注意缝线的第1针必须在裂口顶端稍上方0.5cm-1.0cm处，使之能扎住回缩的血管，否则不但影响愈合而且可再继续出血；再次出血难以发现，可能延误治疗时机。最后l针应距子宫颈外侧端0.5cm，以免产后子宫回缩后发生宫口狭窄。并注意打结不能太紧，以免影响伤口愈合[4]。有时破裂深至穹窿伤及动脉分支，可有活动性出血显性或隐性，有时宫颈裂伤口可向上延伸至宫体，若难以修补时，可开腹行裂伤修补术。

4 预防措施

针对宫颈裂伤的原因，进行预防：

4.1 严密观察产程进展。消除分娩的紧张恐惧，防止宫颈水肿的发生。

4.2 严格掌握催产素的适应证及其剂量，应用催产素时，浓度由低到高，滴速由慢到快，警惕强直宫缩、急产的发生。

4.3 适时软化宫颈，若出现宫颈水肿，可行宫颈封闭。

4.4 严格掌握阴道手术助产时机，宫口未开全不可行阴道手术助产，阴道手术助产时注意动作轻柔、切戒暴力。

4.5 尽量避免医源性扩张、上推宫颈。若发生以上情况应于胎盘娩出后，立即探查宫颈，发现裂伤及时处理。产后如有反复宫缩乏力发生，应警惕宫颈裂伤发生的可能，仔细探查宫颈，尤其深部裂伤、隐性出血患者易漏诊。

5 讨论

由此可见，经阴分娩时的宫颈裂伤与产妇的自身因素、产程进展的速度等多方面因素有直接关系。宫颈裂伤是产后出血的一个重要原因，但严重的产后出血直接出血点多数并非宫颈裂伤处。伴有宫颈裂伤的产后出血患者出血量与发现裂伤的时间密切相关，发现越早，总出血量越少。因此广大产科工作者应时刻预防、警惕宫颈裂伤的发生，一旦发生要及早发现，及时处理，减少产后出血的发生。这需要我们增强工作责任感，不断根据临床实践中总结经验，提高专业实践能力，切实做到预防为主，避免过早干扰刺激，避免产妇过早使用腹压、屏气，尽量避免医源性扩张、上推宫颈，及早发现和对症处理，为孕产妇提供健康、优质的服务。

参考文献

[1] 李强.宫颈成熟与促宫颈成熟[J].中华妇产科杂志，1993，28（6）.

[2] [美]柯恩汉姆.郎景和主译.威廉姆斯产科学[M].第20版.北京：世界图书出版公司，2001：509.

[3] 丰有吉，沈铿，主编.妇产科学[M].第2版.人民卫生出版社，2010.7.

[4] 徐琳，邓洋.宫颈裂伤致产后出血4例临床分析[J].护理研究，2008.10，22（10）.