硬膜外麻醉在剖宫产应用中的临床分析

杨自力

【摘要】 目的 探讨硬膜外麻醉在剖宫产应用中的临床应用。方法 选择本院2010年1月——2011年1月正常剖宫产术126例，随机分成硬膜外麻组（EA组）和腰麻组（SA组），每组各63例，观察两组产妇感觉运动阻滞起效时间、平均感觉运动阻滞起效时间、血压下降幅度、术中麻黄素用量、术中恶心呕吐、术后头疼发生率及麻醉效果。结果 感觉运动阻滞起效时间、平均感觉运动阻滞起效时间SA组显著快于EA组（P<0.05）；血压下降幅度EA组明显小于SA组（P<0.05）；术中麻黄素用量EA组明显小于SA组（P<0.05）；术中恶心呕吐、术后头疼发生率EA组明显小于SA组（P<0.05）；麻醉效果优良率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 EA用于剖宫产麻醉是安全、有效，并发症少的麻醉方法，术后留置硬膜外导管可用于术后镇痛且效果确切。

【关键词】 硬膜外麻醉（EA）；腰麻（SA组）；剖宫产

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.143 文章编号：1004-7484（2013）-09-4914-02

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年1月——2011年1月ASAI-II级初产足月正常剖宫产术126例，产妇年龄20-35岁，平均（26.4±4.2）岁，体重55-85kg，身高150-171cm，随机分为EA组和SA组，每组63例。术前均无胎儿宫内窘迫及妊娠合并症。两组剖宫产产妇的年龄、体重、身高、术前准备及手术时间统计差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 麻醉方法 患者入室后取平卧位，监测BP、HR、ECG、SpO2，开放上肢静脉通路，麻醉前均输入林格液300-500ml，常规面罩吸氧。患者取侧卧位，双腿屈曲向腹部，头向胸部弯曲，间隙穿刺均L2-3，硬膜外腔穿刺成功后，向头置管4-5cm，回抽硬膜外管无回血及脑脊液，先给试验量2%利多卡因5ml，3-5min测得麻醉平面，无误后分次注入2%盐酸利多卡因总量为10-25ml，必要时可根据情况追加给药，调节麻醉平面达T6；腰麻穿刺成功后退出针芯脑脊液回流通畅，根据产妇情况缓缓推注布比卡因6-15mg，拔出腰麻针产妇平卧后调整平面达T6，两组剖宫产妇麻醉后均向左侧倾斜15°-20°卧位。术中低血压时（收缩压<基础30%或低于90mmHg），给予麻黄素5-10mg，术中心率缓低于50次/min给予阿托品0.3-0.5mg，两者必要时可重复给药。

1.3 观察指标 术中全程监测BP、HR、ECG、SpO2，常规输液、吸氧，观察两组产妇感觉运动阻滞起效时间、平均感觉运动阻滞起效时间、血压下降幅度、术中麻黄素用量、术中恶心呕吐、术后头疼发生率及麻醉效果。

1.4 统计分析 计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，组间比较行单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组剖宫产产妇的年龄、体重、身高、术前准备及手术时间统计差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组产妇感觉运动阻滞起效时间、平均感觉运动阻滞起效时间，见表1。血压下降幅度、术中麻黄素用量，见表2。恶心呕吐、术后头疼发生率及麻醉效果见表3。

3 讨论

近年来我国剖宫产率显著增高，一般为30%以上。目前国内外多以硬膜外麻醉为首选[1]通过观察SA组感觉运动阻滞起效时间显著快于EA组（P<0.05），由于阻滞起效时间快，对部分已有胎儿宫内窘迫者，可以为胎儿抢救争取时间，但在剖宫产手术的麻醉中，SA术中低血压、恶心呕吐及术后头疼发生率高等缺点，两组病例术中均有不同程度的血压下降，本组表明血压下降幅度EA组明显小于SA组（P<0.05），血流动力学剧烈波动会对母婴不安全，因此腰麻的安全性不如硬膜外。血压下降的主要原因为交感神经节阻滞后，小动脉、毛细血管及小静脉扩张，回心血量减少；对麻醉所致的外周血管扩张而引起的血压下降，一般采用扩容和血管收缩药，即麻醉前首先开放上肢静脉，快速补液[2]输入300-500ml液体，并通过输液及给予血管收缩剂，以减少血压下降，血管收缩剂选用对子宫血流量影响小的麻黄素予以纠正。术中血压下降幅度EA组明显小于SA组，因此术中麻黄素用量EA组明显小于SA组（P<0.05），术中恶心呕吐发生率EA组明显小于SA组（P<0.05）；术后头疼发生率EA组明显小于SA组（P<0.05）；麻醉效果优良率比较差异无统计学意义（P>0.05）如果硬膜外麻醉效果不完善[3]可以给予相应的镇痛药物如小剂量氯胺酮，其理论依据在于氯胺酮产生镇痛作用的血药浓度（0.2mg/l）明显低于产生催眠作用的血药浓度（1.5mg/l-2.5mg/l）[4]当剂量<1mg/kg时，对新生儿几乎无抑制作用。

综上所述，产科绝大部分为急症手术，硬膜外麻（EA）麻醉阻滞效果完善，血压下降幅度低，术中恶心呕吐及术后头疼发生率低等优点，术中血压下降通过预防和综合处理，对母婴无明显负面影响，急诊剖宫手术应用EA是安全、可行并发症少的麻醉方法，术后留置硬膜外导管可用于术后镇痛且效果确切。

参考文献

[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：1313-1314.

[2] 張兰梅，戴顺芳，潘丽莹.腰硬联合麻醉剖宫产术中低血压的预防和护理[J].现代医院，2005，5（8）：95.

[3] 刘娟娟.小剂量氯胺酮在剖宫产中的应用[J].河南外科学杂志，2005，11（2）：59-60.

[4] 王英伟.小剂量氯胺酮的临床应用[J].国际麻醉学与复苏杂志，2006，27（6）：381.