胃黏膜中两种形态幽门螺杆菌感染的临床病理学意义

李劲鸿

【摘要】 目的 通过调查研究胃黏膜中两种形态幽门螺杆菌感染的临床病理学意义。方法 采用随机数字表法将100例胃黏膜活检标本分成观察和对照组各50例，观察组为螺旋状HP伴球形HP，对照组为单纯球形HP，给予两组银染法与SP方法检测。结果 观察组HP感染者粘膜炎症重度为44%，与对照组的4%相比具有较大差异（P<0.01）。观察组标本的黏膜糜烂度达到20%，与对照组的6%相比具有统计学差异（P<0.05）。结论 球形幽门螺杆菌与螺旋状HP一样对患者的胃黏膜皆具有致病性，但单纯球形HP的致病程度较弱。

【关键词】 球形幽门螺杆菌；胃黏膜；病理学

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.121 文章编号：1004-7484（2013）-09-4892-02

医学部门研究并证实幽门螺旋杆菌一般寄居在人体胃的幽门部，是引起胃部疾病的罪魁祸首，它与胃腺癌、胃粘膜相关性淋巴瘤有着密切的联系，研究指出80%的胃溃疡都有幽门螺旋杆菌所感染[1]。根据调查得出HP在不适宜的环境中或者药物治疗以后会发生变形，一般为球形。球形HP具有完整的细胞膜状结构，并且还会带有鞭毛，具有一定程度的活力，可以导致疾病的重复感染[2]。我院对2010年1月至2011年10月收治的100例幽门螺旋杆菌进行补贴方式的检测，分析其临床病理特征与患者胃黏膜之间的关系，现将调查结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将我院在2010年1月至2011年10月收治的100例胃黏膜活检标本，均分为螺旋状HP伴随球形HP的观察组，与单纯球形HP的对照组。其中观察组男性患者26例，女性患者24例，年龄31-64岁，平均年龄为（43±21）岁，且伴随泌酸型黏膜13例，胃窦型黏膜18例，小肠型黏膜19例；对照组男性患者28例，女性患者22例，年龄28-66岁，平均年龄为（38±25）岁，且伴随泌酸型黏膜11例，胃窦型黏膜23例，小肠型黏膜16例；两组患者性别、年龄、黏膜类型等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检测方法 HP进行检测的试剂盒主要是由北京世济公司所提供。银染色步骤为：将石蜡切片脱蜡至水，用蒸馏水洗过以后放入到染银液缸中，分别加入5ml与10ml的显影液粉1、2瓶中，和浸银液一起放置60℃温箱中助溶30min。将浸银液缸中的液体倾去后，使用蒸馏水清洗2次，把1、2瓶显影液中的液体混匀以后导入到浸银液缸中显影1.5min，将显影液倾去以后，使用蒸馏水洗过2次，进行脱水、透明、树胶封固。免疫SP方法为，将石蜡切片脱蜡至水，使用柠檬酸盐缓冲液微波修复，使用苏木精复对细胞核进行染色，采用乙醇进行脱水，实施树胶进行封固。

1.3 评价标准 对所有临床资料进行详细记录，其中包括每例标本的主要症状、内镜的改变以及取材部位，由两名专业的病例医师进行HE切片，对炎症类型、黏膜类型以及黏膜糜烂程度等病理指标进行重新认定。

1.4 统计学方法

应用SPSSl5.0软件分析，计量数据使用均数±标准差（χ±s）表示，使用t检验各组之间的比较；运用百分比对计数资料进行表示，使用X2对数据进行校验，P>0.05，差异属于无统计学的意义，P<0.05，各组间存在差异是具有统计学的意义，P<0.01，差异为显著性的统计学意义。

2 结果

2.1 两组数据比较 通过对比分析螺旋状幽门旋杆菌伴随球形HP与单纯球形HP之间的病理学指标变化，见表1。

2.2 免疫SP的检测结果 在淡蓝色的背景当中HP菌体呈现出棕黄色，且外形分别为螺旋形与球形，包括了卷曲的螺旋状菌群，末端较细呈现成为直形或者为多角形，伴随着球形末端直形或者多角形，菌体的直径一般大于改良后的银染法；非螺旋状HP主要包括了球形与椭圆形球形菌群，一般情况下球形HP直径大约为螺旋形的1/2-1/3，并且主要分布在患者黏膜表面黏液中、小凹腺腔内，一部分附着在上皮细胞表面中，另一部分位于间质中如图2。

3 讨论

研究指出幽门螺杆菌是慢性胃炎和消化性溃疡的主要原因，因此根除幽门螺杆菌在一定程度上是可以防止溃疡的复发，随着病情的严重，它会逐渐破坏胃肠道壁，引发癌变的发生，现今世界卫生组织也已将幽门螺杆菌定为胃癌的Ⅰ类致癌因子[3]。组织学诊断幽门螺杆菌的优点为在诊断的同时可以进行胃黏膜的病理学分析，并且具有较高的特异性与敏感性，目前已成为检测HP感染的标准，在临床抗HP感染治疗取得了良好效果[4]。虽然组织切片染色的方法比较多，但以W-S的银染色方法的效果最佳，细菌清晰度较高，易于辨认，但需要较长的时间与精湛的技术。

HP免疫SP方法可以通过HP特异性的抗体检测组织中HP的抗原成分，阳性的着色在HP菌体之外，其他的HP菌体成分也会呈现出阳性着色，并且着色显示为棕褐色。本次调查研究中使用抗HP多克隆抗体在检测中发现，和苏木精复染以后的淡蓝色背景相比较，则极易于辨认与观察，比如胃黏膜表面以及小凹腺腔中的HP、上皮细胞内以及间质当中HP菌体、HP螺旋状形态以及球形变形HP，免疫SP染色以后可以更加清晰的反映出HP在患者胃黏膜组织中的感染状况。球形HP属于HP为抗逆生存而逐渐形成多形性的改变，临床中对于体外细胞的培养以及动物实验结果显示球形HP也具有一定程度的致病性，并且对抗生素不会产生敏感性，这可能是和HP感染的迁延不愈、反复发作以及流行传播具有密切的关系[5]。

本次调查研究中使用免疫SP方法对患者胃黏膜组织中球形HP感染进行检测，实验结果显示螺旋状HP感染一般会伴随着球形HP感染，这表明了球形HP可以因环境的变化而逐渐发生变形，也可以单独的生存[6]。球形HP和HP的阴性者之间相比较，球形HP阳性者则出现的炎症程度、糜烂度以及间质淋巴细胞的数量出现显著性的增高，这表明了球形HP在一定程度上具有致病力。由于球形HP对患者的黏膜上皮进行破坏而导致糜烂，患者的机体逐渐产生急性炎症。临床研究报道指出，球形的HP拥有较为完整的鞭毛、尿素酶以及vacA、cagC基因，拥有较为完整的胞壁，并且较低的尿素酶活性，较弱的细胞黏附力度，但侵袭力和正常的HP不存在差异性[7]。本次调查研究中，螺旋状HP伴球形HP感染炎症的重度为44%，与单纯球形HP对照组的4%相比具有较大的差异性（P<0.01）。观察组患者胃重度黏膜糜烂为20%，与对照组的6%相比具有显著性的差异（P<0.05）球形HP一般会出现在患者的黏膜表面黏液以及小凹腺腔当中，但大部分会出现在患者胃黏膜的上皮细胞内部以及间质中，其中深度大于螺旋状HP，但螺旋状HP感染炎症程度会球形对HP感染起到促进作用，由于大量的HP进行繁殖，对患者胃黏膜完整性产生严重性的破坏，从而导致了HP侵入到患者胃黏膜间质程度越深，同时患者机体对于HP感染程度而产生不同程度的免疫反应，出现比较严重的炎性浸润，对HP生长繁殖产生较大影响，最终导致了HP变形为球形[8]。

综上所述，实验结果显示球形幽门螺杆菌的病理学特征和螺旋状HP形似，对患者的胃黏膜具有一定程度的致病性，但单纯球形HP感染的致病程度较弱。

参考文献

[1] 常艳萍，吴利先.幽门螺杆菌免疫学检测方法研究进展[J].中国实验诊断学，2013，03（25）：42-85.

[2] 张春花.中医治疗幽门螺杆菌感染性胃病临床分析[J].中国民族民间医药，2013，02（15）：52-67.

[3] 肖欣荣.幽门螺杆菌（HP）感染与慢性阻塞性肺疾病（COPD）相关性分析[J].医学理论与实践，2013，02（25）：52-83.

[4] 张冠成，金小晶.幽门螺杆菌感染相关性胃病的中医研究进展[J].山东中医杂志，2013，04（05）：73-81.

[5] 丁惠，林建银，刘君炎，陈月秀.球形与螺旋形幽门螺杆菌基因表达差异的研究[J].中国微生态学杂志，2003，05（03）：23-64.

[6] 佘菲菲.幽门螺桿菌的球形变异及其特征和意义[J].中国微生态学杂志，2001，（05）.

[7] 周燕，任晓丽，方周溪，林刚，杜季梅.长期反复感染幽门螺杆菌对蒙古沙鼠胃黏膜超微结构的影响[J].中国肿瘤，2013，05（05）：74-95.

[8] 林建银，刘君炎，黄琛，苏东辉.球形幽门螺杆菌致小鼠感染[J].中国人兽共患病杂志，2001，05（26）：78-96.