高危型人乳头状瘤病毒检测联合宫颈液基细胞学检查在宫颈疾病筛查中的临床价值

李瑞娜

【摘要】 目的 探讨高危型人乳头状瘤病毒（HPV-DNA）检测联合宫颈液基细胞学检查（TCT）在宫颈疾病筛查中的临床价值。方法 回顾性分析了2012年1月——2012年10月在我院接受宫颈疾病筛查1600例妇女的资料，随机分观察组（HPV-DNA联合TCT）和对照组（TCT），比较两组阳性病例与病理检查结果的阳性符合率。结果 TCT阳性80例，病理检查结果阳性59例，阳性符合率为73.75%。80例TCT检查阳性者行HPV-DNA检测，两种检查方法均检测阳性60例，病理检查结果阳性56例，阳性符合率为93.33%。HPV-DNA联合TCT检测组阳性者与病理检查的阳性符合率明显高于单一TCT检测组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 TCT是宫颈癌筛查中的最有效的首选方法，联合高危型HPV-DNA检测则更能提高宫颈癌的检出率。

【关键词】 宫颈疾病；宫颈癌；高危型人乳头瘤病毒；薄层液基细胞学

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.120 文章编号：1004-7484（2013）-09-4891-01

宫颈疾病系指宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤以及癌前病变等，宫颈病变是妇科常见病、多发病，其最严重的情况是发展为宫颈癌。而宫颈癌与人乳头状瘤病毒感染有明确关系。癌前病变要发展为宫颈癌需要经历一个漫长的过程，因此，在这期间有效的筛查及恰当的治疗完全可能将其阻断在癌前病变或早期癌阶段并彻底治愈。为探讨HPV-DNA联合TCT检查在宫颈疾病筛查中的临床价值，分析了我院接受筛查宫颈疾病的1600例妇女的临床资料，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组1600例妇女中，年龄21-65岁。随机分成观察组800例和对照组800例，观察组采用HPV-DNA联合TCT检查；对照组给予TCT检查，阳性病例均取组织做病理活检。

1.2 检查方法 ①TCT检测方法：采用专门的采样器采集子宫颈细胞样本，放入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗；最后用全自动细胞检测仪分散并过滤；按TBS法显微检测和做出诊断报告[1]。②HPV-DNA检测方法：采用HPV-DNAHC2检测试剂盒检测样本中HPV-DNA含量，可一次检测13种高危型HPV。当RLU/CO≥1.2时诊断HPV阳性[2]。③对TCT及HPV检查阳性者在阴道镜下取活检送病理学检查。

1.3 细胞学诊断 采用2001年TBS分类法：

1.3.1 正常范围（WNL）。

1.3.2 鳞状上皮细胞异常 ①不典型鳞状细胞（ASC）；②鳞状上皮内低度病变（LSIL）；③鳞状上皮内高度病变（HSIL）；④鳞状细胞癌（SCC）。

1.3.3 腺细胞异常 ①不典型腺细胞（AGC）；②宫颈管原位癌（AIS）；③腺癌。其中高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）包括CINII-Ⅲ和原位癌（CIS）；低度鳞状上皮内瘤变（LSIL），包括CINI和HPV感染；病理组织学诊断阳性为CINI以上病变，以病理组织学检查结果作为金标准[3]。

2 结果

2.1 TCT检查结果 800例中WNL720例（90%），ASC48例（6%），LSIL13例（1.6%），HSIL8例（1%），AGC11例（1.38%）。TCT阳性80例，病理检查结果阳性59例，阳性符合率为73.75%。

2.2 HPV-DNA联合TCT检测结果 80例TCT检查阳性者行HPV-DNA检测，其中20例ASC的患者因高危型HPV-DNA检测结果阴性未做病理检查。两种检查方法均检测阳性60例，病理检查结果阳性56例，阳性符合率为93.33%。HPV-DNA联合TCT检测组阳性者与病理检查的阳性符合率明显高于单一TCT检测组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，但癌前病变只有极少数发展为宫颈癌，其发展需要很长的时间，因此对癌前病变防治是关键[4]，防治的关键在于定期进行妇科检查，及时发现和治疗宫颈癌前病变，终止其向宫颈癌的发展。HPV感染是子宫颈癌及癌前病变的主要病因[5]。高危型HPV主要引起宫颈上皮内瘤变和宫颈癌。低危型HPV引起阴道下部及肛周皮肤的湿疣类病变。高危型HPV持续感染是导致宫颈病变和宫颈癌的主要原因。HPV感染者大部分自动清除HPV，只有极少数妇女最终会发展为宫颈癌[6]。

TCT检查提高了发现LSIL及HSIL的敏感度，明显降低了假阴性率。同时还能发现癌前病变，检测病原微生物如霉菌、滴虫、衣原体等，使那些早期癌变病人得到及早的、更有效的治疗。

本观察组采用HPV-DNA联合TCT，其病理检查阳性符合率为93.33%，明显高于单纯TCT检查的病理阳性符合率（73.75%），差异有统计学意义（P<0.05）。说明TCT与HPV—DNA检测互为补充，符合率最高，漏诊率低。采用HPV—DNA联合TCT筛查宫颈病变，以早期、准确诊断宫颈病变，及时给于治疗，将宫颈癌阻断在癌前病变阶段，从而降低宫颈癌的发生率。

参考文献

[1] 卫生部办公厅.农村妇女宫颈癌检查项目技术方案（试行）[J].中国生育健康杂志，2009，20（5）：260-264.

[2] 王彤，李亚里.高危型人乳头瘤病毒检测在宫颈癌筛查中的应用价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（6）：435-437.

[3] 高娜，姚嘉斐.宫颈癌筛查中HPV检测、传统涂片及液基制片法的比较研究[J].现代妇产科进展，2007，16（11）：857-859.

[4] 陈观娣，钱德英，李志刚，等.高危型人乳头瘤病毒-DNA检测在宫颈鳞状上皮内高度病变筛查中的价值[J].实用医学杂志，2009，25（9）：1427-1429.

[5] 邬素芳，易诚青，徐茜等.杂交捕獲二代法检测高危型人乳头瘤病毒的意义[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，3（22）：181-183.

[6] 杨英捷，赵健，寥秦平.导流杂交基因芯片技术、在人乳头状瘤病毒感染分型检测中的临床应用[J].中华医学检验，2006，29（12）：1148-1151.