陀螺刀在多发脑转移瘤治疗中疗效分析

贾强　胡高武　卢萍

【摘要】 目的 观察陀螺旋转式钴放射治疗系统（以下简称陀螺刀）治疗脑转移瘤的临床疗效，传统的治疗手段有手术切除、全脑放疗等，但其疗效仍然有限。目前新的放疗方式有：三维适性、调强、陀螺刀，我科应用陀螺刀放疗治疗脑转移瘤效果明显。方法 回顾分析45例脑转移瘤，转移灶≤4个，且最大径≤4cm患者应用陀螺刀放疗治疗的疗效。结果 16例患者治疗3个月后影像学方面肿瘤完全缓解，26例部分缓解，1例无变化，2例死亡，局部控制率为93%（42/45）。结论 陀螺刀放疗对脑转移瘤效果明显，副作用少，是治疗脑转移瘤的有效手段。

【关键词】 陀螺刀；多发性脑转移；全脑放疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.116 文章编号：1004-7484（2013）-09-4888-01

脑转移廇是颅内常见的恶性肿瘤，其中以肺癌、直肠癌、乳腺癌为最容易出现脑转移，脑转移瘤发病率占颅内肿瘤的10%-15%，脑转移廇患者未经治疗的平均生存期限为1-3个月，全脑放射治疗（WBRT）是脑转移的标准治疗方法，接受WBRT患者的中位生存期约5-6个月。但全脑放疗有明显局限性：剂量小肿瘤剂量不高，容易出现复发及颅内转移，剂量大容易损伤正常脑组织，引起脑组织损伤、颅内高压。目前陀螺刀放疗对脑转移瘤效果明显，副作用少，是治疗脑转移瘤的有效手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2010——2012-05于我科治疗的脑转移瘤患者45例，其中男性31例，女性15例，45例脑转移瘤患者的原发恶性肿瘤都经病理确诊，且脑转移瘤均经CT或MRI确诊。

1.2 方法 所有病人均采用陀螺刀放疗完成治疗。治疗过程包括头颈肩热塑膜固定体位，经CT扫描后图像资料传至治疗计划系统（TPS）上，放疗医师勾画靶区，制定治疗计划。以50%-60%剂量曲线包括90-95%以上靶区。

2 结果

2.1 疗效评价 45例患者均完成体积为处方剂量。靶区边缘照射剂量为30-39Gy，靶中心剂量为54-72Gy。了整个疗程治疗。除2例于治疗后1-3个月死亡，其余患者治疗3个月后影像学方面肿瘤完全缓解16例，部分緩解26例，无变化1例，2例死亡，局部控制率为92%（42/45），在临床症状方面，病人一般在治疗后1-2周开始出现缓解，部分病人治疗后头部症状明显好转，估计与脱水和使用激素有关。

2.2 副作用 头部放射性早期反应Ⅰ+Ⅱ级6例，占12%，Ⅲ级2例，占4%，晚期反应表现为脑组织的坏死。所有患者经对症脱水、降颅压等处理后完成治疗。

3 讨论

脑转移瘤是身体其他系统的肿瘤转移到颅内者，是最常见的颅内恶性肿瘤之一。目前放疗仍然是脑转移瘤的主要治疗方法之一。传统的全脑放疗在治疗脑转移瘤时存在着一定缺陷，放射剂量过小，不足以杀死肿瘤细胞；放射剂量过大，在杀死肿瘤细胞的同时，容易对正常的脑细胞造成伤害。在临床上全脑放疗的照射剂量不能超过40Gy，但这样的放射剂量在临床上不足以杀死转移性鳞癌和腺癌细胞，会导致约45%左右的患者控制失败，只对小细胞肺癌引起的脑转移有效。三维适形放疗及陀螺刀（伽玛刀）治疗脑转移瘤报导较多，且近期疗效较理想。

由于陀螺刀以50%剂量曲线包括80%以上病灶体积，尽管肿瘤的周边剂量为38-45Gy，但肿瘤中心的最大剂量可达到80Gy以上，已达到了肿瘤的致死量。同时由于肿瘤周边的剂量小，减少了肿瘤周围正常组织的放射剂量，减轻了水肿，降低了副作用。同时陀螺刀可以实现多中心多靶点的定向放疗，使多发转移灶的精确治疗得以实现。但是陀螺刀究竟一次可以治疗多少肿瘤现在仍有争议。研究认为病灶数量应小于4个，直径小于3cm，陀螺刀可一次性治疗。也有人认为数目不超过10个仍可一次性选择陀螺刀治疗。

本人认为不能单纯考虑病灶的数目，应结合病灶的总体积和病灶在颅内的分布及与重要神经组织的关系，组织来源尤为重要。我们在治疗过程中选择脑转移灶数目为1-4个的局限性脑转移癌患者，取得了较好的疗效。因此陀螺刀是一种有效、安全的立体定向放疗系统，适合多发脑转移灶的放疗。

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