卵巢纤维—卵泡膜细胞瘤的MRI诊断价值

马茜　赵新光　苗红　张洪峰　裴中力

【摘要】 目的 探讨提高卵巢纤维-卵泡膜细胞瘤MRI诊断价值。方法 经手术证实16例卵巢肿瘤中纤维-卵泡膜细胞瘤的临床和MR资料，分析MRI表现。结论 纤维-卵泡膜细胞瘤为边界清楚实性良性肿瘤，MRI表现有一定特征性，有助于提高诊断准确率。

【关键词】 卵巢；性索间质肿瘤；纤维-卵泡膜细胞瘤；MRI

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.113 文章编号：1004-7484（2013）-09-4885-02

卵巢纤维-卵泡膜细胞瘤是卵巢性索间质肿瘤中一种，一组有性激素分泌功能的卵巢肿瘤，较少见，约占卵巢肿瘤的8%，来源于性腺中性索及间质组织，原始性索包括成纤维细胞、睾丸支持细胞，间质细胞包括成纤维细胞、卵泡膜细胞和睾丸间质细胞。卵巢性索间质肿瘤可由上述细胞单独形成或不同细胞组合形成。

1 资料与方法

分析16例经手术证实的患者临床及影像资料，肿瘤均单侧发病，发病年龄35-75岁，平均年龄55岁，主要临床表现为5例月经紊乱、月经量增多，6例绝经后不规则阴道流血，2例腹痛、腹胀，3例无症状，由体检发现。16例患者均行MRI平扫+增强及超声检查，利用西门子1.5TMR仪，标准腹部表面线圈，采用梯度回波T1WI、T2WI、FS-T2WI三个断面（轴位、冠状位、矢状位）及动态三期增强扫描，序列为T1WI-TSE，TR370ms，TE15ms；T2WI-TSE，TR4150.00ms，TE98.00m；T2WI-FS-TSE，TR2150ms，TE98.00ms，扫描层厚为4mm，扫描范围由肾门水平至耻骨联合下缘，经肘静脉注入15ml钆喷酸葡胺注射液，于注射后约35S、70S、420S行动脉期、实质期、延迟连续动态扫描，扫描后将原始数据取层厚3mm，重建间隔1mm，进行三维重建后处理。

2 结果

16例纤维-卵泡膜细胞瘤MRI表现：肿块均单侧发病，最大者大小为13*9*7cm，平均为9cm，为圆形或卵圆形，部分边缘分叶状，边界清楚，有包膜；T1WI呈低信号5例，等信号5例；T2WI高信号为主，混杂斑片状高信号5例，等信号4例，稍低信号1例，增强扫描后均呈动脉期轻度强化，延迟扫描强化效应逐渐增强。

3 讨论

纤维-卵泡膜细胞瘤是一种卵巢性索间质肿瘤。各年龄段女性均可发生，以绝经后女性多见，平均年龄55岁，绝大多数为良性，多数肿瘤有性激素分泌功能，最主要临床表现与性激素增高及持续刺激有关，部分患者有下腹部肿块、疼痛、压迫症状，少数为无症状体检发现盆腔肿块。肿块大体多为实性，切面灰黄色，编织状，肿物包膜完整，镜下瘤细胞排列呈弥漫片状、束状及漩涡状排列，瘤细胞梭形、部分细胞密集、核圆或椭圆形，未见核分裂。CA125可升高。结合临床表现、手术病理、MR及超声影像表现，纤维-卵泡膜细胞瘤具有以下特点：

3.1 肿瘤多为单侧附件区实性肿物，体积较大，直径大于9cm或以上。

3.2 多为圆形、卵圆形，少数分叶或不规则，一般表面光滑，有包膜。

3.3 肿瘤多以实性为主，少数有囊性或囊性变。

3.4 多数肿瘤呈T2WI高信号，内信号均匀或不均，可见更高信号部分，（病理证实是卵泡膜细胞成分，含有卵泡膜细胞成分越多肿瘤T2WI信号越高）T1WI等信号或低信号，肿瘤边界清楚，边缘有条状低信号包膜，病灶内部及边缘见多发索条状T2WI及T1WI低信号，增强扫描动脉期无或轻度强化效应，因肿瘤缺乏动脉血管所致，与明显强化的子宫肌层形成鲜明对比，延迟期肿瘤实质部分明显强化，此强化效应为较典型良性肿瘤特征，为“慢进慢出”型强化曲线，病灶内部及边缘多发索条状各序列均低信号始终无强化，病理证明是纤维成分。肿瘤有纤维成分，又有卵泡膜成分，符合纤维-卵泡膜细胞瘤的诊断。

4 鉴别诊断

纤维瘤与卵泡膜细胞瘤：与纤维-卵泡膜细胞瘤同属于性索间质细胞肿瘤。纤维瘤：富含胶原纤维，质地坚硬，是最硬的卵巢肿瘤，体积相对小，瘤内常见钙化，多数T1及T2WI均为低信号，增强扫描无强化。卵泡膜细胞瘤：质实，T1WI低信号，T2WI高信号，内可混有结节状、云絮状高信号，出血、囊变相对多见，出血信号随时期变化，常表现为T1、T2WI高信号，囊变为T1WI低信号，T2WI高信号，增强扫描肿瘤实质不均轻-中度强化，囊性部分无强化效应。

少血供卵巢癌：多为绝经后妇女，发病年龄偏大，多数有不规则阴道流血，肿瘤以实性为主，信号不均匀，以T2WI高信号、T1WI低信号为主，常可合并坏死、出血、囊变、钙化等恶性肿瘤表现，动脉期血供不丰富，仅轻度或无强化效应，静脉期及延迟期呈轻度强化效应，确诊需靠病理诊断。

综上所述，卵巢纤维-卵泡膜细胞瘤MRI表现较具有特征性，结合临床病史，动态增强扫描有助于提高这类肿瘤诊断准确率。

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