白内障术后注意事项及并发症的处理

王家涛

【摘要】 超声乳化联合人工晶体植入术因具有切口小、视功能恢复快而成为白内障手术的主要方式。随着手术广泛推广，其术后注意事项及并发症的预防、处理应引起我们的高度重视。

【关键词】 白内障；注意事项；并发症

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.079 文章编号：1004-7484（2013）-09-4859-01

1 白内障术后注意事项

1.1 按时用药 口服药应按时定量应用。点眼药水前要洗净双手，瓶口不要接触眼睛和水，以防污染，如需使用两种以上眼药水，应间隔10-15min。

1.2 术后尽量避免用力咳嗽，术眼眼睛用力碰撞、按压、过度低头、揉眼。睡眠要平卧或向非手术眼侧卧，并带眼罩。

1.3 避免剧烈运动，防止眼压波动。

1.4 患有高血压、糖尿病的患者要坚持服药，有利于切口的愈合。

1.5 术后保持良好的生活习惯，戒烟戒酒，不吃辛辣、有刺激性食物，多吃蔬菜、水果，保持大便畅通。

1.6 手术切口约三周愈合（糖尿病患者愈合时间延长），此期间内洗脸、洗头注意不要让污水进入手术眼内，防治感染。

1.7 外出时防风沙，可佩带眼镜，防止异物进入眼内。

1.8 恢复期避免长时间用眼看报，以防术眼疲劳。

1.9 术后按医嘱复诊。如有视力突然改变、红肿等症状，应立即就诊。

2 白内障术后常见并发症的处理

2.1 角膜水肿 角膜水肿是白内障术后常见并发症，原因是常因内皮损伤。轻度水肿患者、局部用妥布霉素眼药水和贝复舒凝胶即可。通常数日内即可消除。中度者除局部滴眼外需行结膜下注射地塞米松2mg，每天1次，重度者在上述治疗基础上肾上腺素皮质激素口服外加用高渗剂滴眼。如50%葡萄糖注射剂。

2.2 暂时性高眼压，发生暂时性高眼压多数患者合并有青光眼、高度近视或葡萄膜炎病史。大多数患者可以在数日内自行缓解，但眼压持续增高也足以引起持续性痉挛和视力丧失。一过性高眼压多发生在术后当天下午或夜间。处理上需密切观察病情，定时测量眼压。对高眼压患者以乙酰唑胺0.5g，口服每日2次，局部滴美开朗，均可一周内缓解。若眼压仍过高应立即报告医师，行降压处理。

2.3 眼内出血 白内障术后出血多来自手术创口虹膜和睫状体，通常发生在术后1天至1周。常见于高血压、动脉硬化。高血压患者嘱术后继续服用抗高血压药物，同时定时测量血压。根据血压调整药物用量。注意多休息，少活动。若出现术眼内出血，应及时查找原因，稳定患者血压，排除手术创口感染，必要时可进行前房冲洗。应用止血药物甚至进行玻璃体切割。

2.4 毒性眼前节综合征 毒性眼前节综合征（ctoxicanterior segment syndrome，TASS）是一种眼前节急性非感染性因素导致的术后无菌性炎症反应。该病起病急应尽早加强局部糖皮质激素和非甾体类消炎药水的使用。严重者可全身使用糖皮质激素，如果瞳孔区有渗出可使用短效散瞳活动瞳孔。眼压升高者可酌情使用对症治疗。

2.5 人工晶体移位 常见于术中后囊破裂，临床表现为视物模糊、复视、视力下降、眩晕、头痛、眼痛等。嘱其平卧位，安静休息，翻身要轻，勿震动眼部，防治发生人工晶体偏位，甚至致使脱入玻璃体内。慎用扩瞳剂或服用颠茄类解痉剂。需散瞳时，应用短效扩瞳剂，保持瞳孔于5-6mm以内，取平卧位，以防止晶体挟持，人工晶狀体完全脱位，进入玻璃体内，并有大幅度摆动，需及时取出，否则有致视网膜脱离可能。位于玻璃体内不移动可不取，如移位仍在后房，且光学部位于瞳区，不必处理。一支襻进入前房，另一支襻位于后房，应取出或调位。

2.6 术后眼内炎 术后眼内炎是术后最严重的术后并发症之一。主要由细菌或霉菌感染所致，亦可为患者自身抵抗力低。临床表现为术后突然出现红肿、疼痛、畏光、流泪、视力下降，球结膜及眼睑高度水肿，角膜水肿前房黄白色粘稠分泌物。一旦发生眼内炎，应积极进行玻璃体切割手术，以防发生视网膜坏死，产生不可逆的视力损伤，同时眼内灌注万古霉素。

3 小结

熟悉并掌握白内障的并发症及术后注意事项是手术成功的重要手段。术者娴熟的手术基础和丰富的手术经验固然是手术成功的重要因素，但是术后注意事项对于巩固手术成果，促进患者顺利康复具有极重要的意义。