宫腔镜联合体外短波治疗输卵管性不孕症的临床效果观察

李丹 杨广辉 王文杰

【摘要】 目的 探讨分析宫腔镜联合体外短波治疗输卵管性不孕症的临床效果。方法 选取我院自2010年12月至2012年12月收治的108例输卵管堵塞患者，随机分为观察组与参照组，观察组患者采用宫腹腔镜联合体外短波，参照组患者在B超介入下宫腔镜下插管通液给予治疗，两组均同时行消炎治疗，比较两组患者的治疗效果、不良反应发生率及1年内妊娠情况。结果 观察组患者痊愈率、有效率及治疗总有效率明显高于参照组，P<0.05，观察组患者1年内妊娠率明显高于参照组，P<0.05，有统计学意义。两组患者治疗中出现不良反应发生率无明显差异，P>0.05，无统计学意义。结论 宫腔镜联合體外短波治疗输卵管堵塞临床效果显著，安全性高，同时患者妊娠结局较好，见效快，临床价值显著。

【关键词】 宫腔镜；体外短波治疗；输卵管阻塞；妊娠率

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.075 文章编号：1004-7484（2013）-09-4855-02

输卵管阻塞是导致女性不孕不育的重要原因，严重影响女性患者的心理及生理健康。近年来女性不孕不育发病率逐年上升，影响患者家庭和睦。在不孕妇女中，输卵管近端阻塞，子宫角部的粘连占20-25%，引起的原因包括炎症，局部肌肉痉挛，内膜碎片，粘连堵塞，结核等，其中炎性因素占50%。传统治疗主要采用宫腔注药输卵管通液术或放射线下输卵管造影，治疗较为盲目，临床效果不理想。临床研究结果显示，输卵管阻塞多是由反复感染所致的组织粘连等原因导致。体外短波对盆腔炎附件炎的治疗有效，而输卵管阻塞多为炎症引起。笔者对我院收治的108例输卵管堵塞患者进行分组研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院自2010年12月至2012年12月收治的108例输卵管堵塞患者，年龄25-40岁，平均年龄31.8岁，不孕时间1.5-10年，平均4.3年。所有患者入院均经子宫输卵管造影确诊，其中44例原发性不孕，64例继发性不孕；输卵管单侧不通29例，双侧不通79例。将患者随机分为观察组与参照组，各为54例，两组患者年龄、性别、病情等无显著差异，P>0.05，无统计学意义，可进行比较。

1.2 方法 参照组患者采用B 超介入下宫腔镜下插管通液治疗，宫腔镜检查准确率近100%，使用药物：地塞米松10ml，糜蛋白酶8000U，无菌生理盐水20ml，美兰0.5ml。方法，月经干净2-7天之内。具体操作如下：采用5%葡萄糖充盈子宫，宫腔内压力100 mmHg，然后在B 超介入下宫腔镜下找到输卵管开口，插管后注入稀释后美兰的液体10ml，判断通与不通的标准。术后消炎对症治疗。观察组患者：隔2-3天后阴道流血停止后，行体外短波治疗，1次/天，1个月经周期内进行5-7次，可连续或隔日，一个疗程为1个月，下次月经干净后再行宫腔镜输卵管通液术配合体外短波，连续治疗2个疗程复查（结核性除外），2-4个疗程都能通。两组患者完成疗程内治疗后经子宫输卵管造影，治疗不彻底者继续治疗，直至痊愈。

1.3 疗效判定 痊愈：双侧输卵管均通畅，或者患者出现妊娠。有效：治疗后，单侧输卵管通畅一侧输卵管通而不畅，双侧有单侧通畅或者双侧处于通而不畅状态。无效：治疗后，输卵管仍然堵塞。

1.4 统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者治疗总有效率为92.6%，参照组患者治疗总有效率为64.8%，两组数据比较有显著差异，P<0.05，有统计学意义，见表1。

2.2 两组患者均未出现严重不良反应，P>0.05，无统计学意义。对患者进行为期1年随访，观察组患者出现妊娠反应21例，占38.9%，参照组患者出现妊娠反应13例，占24.1%，两组数据比较有统计学意义。

3 讨论

近年来，随着人们道德观念的开放、女性生活压力的加大等，女性不孕不育发病率呈现出逐年增加趋势，其中输卵管堵塞是造成不孕不育的重要原因，输卵管解剖结构与其发病有着直接关系，输卵管输卵管近端管腔口径仅为1mm左右，而盆腔炎等妇科炎症会导致子宫内膜脱落或者盆腔感染等，导致输卵管粘连或堵塞，女性排卵不畅，从而产生不孕不育。选择合适的方法能够有效提高输卵管疏通率。输卵管通液术是临床常见的治疗方式，在临床广泛使用，然而临床治疗效果并不显著。B超介入下宫腔镜下插管通液治疗有效改善了传统输液的盲目性，同时药物更加容易进入输卵管，形成较好的杀菌、消炎作用，然而只能缓解病情，无法彻底根治。

本次研究使用体外短波，治疗机理是体外高能短波源的光热透热疗法，病变组织在受热作用后血管扩张，血流加速，组织的供氧和营养物质加强，代谢废物排泄加快，免疫力增强，吞噬细胞活动加强，使致病源及代谢毒物得以消除，最终使炎症消除，水肿消退，达到治疗目的。实现标本兼治的功效。

本次研究结果显示，观察组患者临床治疗效果明显优于参照组，P<0.05，患者1年内妊娠率明显高于参照组，P<0.05，两组患者不良反应发生率无显著差异，P>0.05，无统计学意义，由此可知，宫腔镜联合体外短波治疗输卵管堵塞临床效果显著，且体外短波优于COOK导丝治疗输卵管堵塞，因导丝对输卵管内壁有损伤、穿孔的可能，体外短波兼有无不良反应，无并发症，无创伤，价位合理，患者易接受等优点，值得推广。

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