MRI诊断肺癌的分期与病理对照

牛松

【摘要】 肺癌发生于支气管黏膜上皮，可分为非小细胞肺癌、小细胞肺癌两种，而两种类型的癌治疗方法不同。在非小细胞肺癌中又分为腺癌、鳞癌、大细胞癌、以及混合型等。目前在临床上要求尽可能区别腺癌与鳞癌，主要与治疗方案的选择有关。此外，获得病理可以确定肿瘤的亚型，如腺癌、鳞癌、大细胞癌等，还可通过病理获得生物标志物的检测来指导临床用药。因此，病理是指导肺癌个体化治疗的不可或缺的手段。

【关键词】 MR诊断；肺癌分期；病理对照

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.066 文章编号：1004-7484（2013）-09-4848-02

肺癌一般指的是肺实质部的癌症，通常不包含其他肋膜起源的中胚层肿瘤，或者其他恶性肿瘤如类癌、恶性淋巴瘤，或是转移自其他来源的肿瘤[1]。肺癌占了肺实质恶性肿瘤的90-95%，肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，约占全部恶性肿瘤的19%。目前中国肺癌死亡率为40.57/10万。笔者结合多年的实践经验，谈MRI诊断肺癌的分期与病理对照的体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68例，男58例，女10例。年龄27-28岁，平均57岁。中心型肺癌30例，周围型肺癌38例。其中鳞癌34例，腺癌26例，未分化癌8例。45例经手术病理证实，23例经内镜病理证实并有远处转移。

1.2 检查方法 MRI机使用美国GEVOLUSON-7300.2T超导型磁共振成像机。采用自旋回波序列，T1加权像为TR=580ms，TE=15ms，T2加权像TR=3500ms，TE=90ms，层厚8mm，间隔3mm，信号采集次数为2次，扫描距阵为256×256，行横断位T1、T2加权像，冠状位T1加权像扫描。

1.3 诊断标准 肺癌的分期按照国际抗癌联盟（UICC）修订的肿瘤TNM分类方法为标准。

2 结果

2.1 癌种的MRI表现 肿块的形态学表现于T1加权像显示较为清晰。肿块最小值径1.5cm，最大9.7cm。呈分叶状52例，不规则形10例。肿块边缘有毛刺30例，边缘光整5例。T1加权像癌肿组织与胸壁肌肉信号相似为中等信号强度，信号均匀52例，不均匀16例。T2加权像亦显示为均匀或不均匀高信号。癌种内有组织坏死9例，有空洞7例，空洞内凸凹不平，并可见有附壁结节。引起支气管阻塞性炎症或不张32例。支气管闭塞22例，支气管管壁增厚管腔狭窄12例。肺癌肿块与阻塞性病变均能区分，以T2加权像显示最佳。阻塞性病变信号均高于肺癌肿块。

2.2 肿块与周围结构的关系 在MRI成像上，由于血管内血液流动產生的流空效应，使得纵隔内心脏大血管在周围脂肪组织的高信号衬托下显示清晰。纵隔内大血管受侵15例，其中肺动脉8例，降主动脉6例，上腔静脉5例。有2例心包受侵犯，有2例于上腔静脉内形成血栓。有10例MRI显示为局部脏层胸膜与癌肿接触，其中4例肺癌肿块与胸壁间T1与T2加权像上均为低信号，手术病理为局部脏层胸膜纤维化粘连。有3例两者之间T1为低信号，T2为高信号，手术病理示胸膜水肿肥厚。有3例手术证实为肿瘤向壁层胸膜及胸膜外脂肪间隙浸润，其T1与T2加权像肿瘤与胸壁组织相连续。有15例胸腔内有积液[2]。

2.3 肺门、纵隔淋巴结转移 纵膈淋巴结的转移的判断根据其大小及信号是否与癌信号相一致。直径大于1.5cm，信号强度与肺癌组织相一致为转移淋巴结。有纵隔淋巴结转移40例，肺门淋巴结转移8例。

2.4 远处转移 本组病例中，颅脑转移4例，肝脏转移3例，脊柱转移3例。

2.5 MRI分期病理对照结果 本组68例肺癌MRI分期如下：I期，T1NoMo18例，T2NoMo10例；II期，T1N1Mo11例，T2N1Mo6例；ⅢA期，T1-2N2Mo4例，T3N1-2Mo9例；Ⅳ期，10例。68例手术及病理分期如下：I期，T1NoMo18例，T2NoMo7例；II期，T1N1Mo9例，T2N1Mo6例；ⅢA期，T1-2N2Mo6例，T3N1-2Mo12例；Ⅳ期，10例。MRI分期与手术及病理分期符合者63例，准确率为92.6%。其中，中央型肺癌30例，MRI分期与手术及病理分期符合者27例（90%），周围型肺癌MRI分期与病理分期符合者为36例（94.7%）。

肺癌的确诊需要病理的证实，仅通过影像学的及临床上发现的肿瘤生物学行为是不能确诊肺癌的。获得病理可以确定肿瘤的亚型，如腺癌、鳞癌、大细胞癌等，还可以通过病理获得生物标志物的检测，如EGFR、ALK等来指导临床用药。因此，病理是指导肺癌个体化治疗的不可或缺的手段。

3 讨论

肺癌MRI分期的应用价值，当病灶直径大于1cmMRI显示率明显增高，当伴发肺不张或阻塞性肺炎时，于T2加权像上可明确肿瘤的实际大小。MRI冠状面成像上可明确肿瘤病灶与气管、支气管的关系，对明确支气管阻塞性病变病因有重要意义，亦为肺癌分期提供依据。MRI对肺癌胸壁及纵隔侵犯显示效果极佳，冠状面成像尤其对肺尖、纵隔房病灶等具有很大意义。特别是对纵隔血管受侵犯程度，有无瘤栓的形成具有很大的优越性。在MRI图像上纵隔内血管极易与淋巴结区别。但MRI不能识别淋巴结钙化。

综上述，MRI可进行多方位成像，组织分辨力高，对肿瘤定位、肿瘤与支气管的关系，纵隔大血管及胸壁侵犯的程度，纵隔、肺门淋巴结的显示均有明显优越性。因此，对肺癌的分期具有较高的准确性。

参考文献

[1] 陆再英，钟南山.内科学（第七版）.北京人民出版社，2008.1.

[2] 白人驹，张雪林.医学影像诊断学.第3版.人民卫生出版社，2010.4.