男性脑梗死患者情绪状态及其加工偏向研究

周国芳

【摘要】 目的 探讨男性脑梗死患者情绪变化的特点及其相关脑机制。方法 男性脑梗死组60例，正常男性对照组30例。采集患者一般资料，应用汉密顿焦虑、抑郁量表进行情绪测评，参照Bouhuys等的方法进行情绪加工偏向测验。分析男性脑梗死患者情绪变化的特点及其加工偏向特点。结果 脑卒中后抑郁、焦虑发生率分别为45%、43.3%；脑梗死部位、年龄、文化程度等因素存在统计学差距（P<0.05）。结论 大脑前部梗死、单纯左侧半球梗死、中年组、高中组易发生卒中后焦虑、抑郁。脑梗死及梗死后情绪异常，患者存在情绪加工偏向。

【关键词】 脑梗死；焦虑；抑郁；加工偏向；男性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.053 文章编号：1004-7484（2013）-09-4836-02

脑梗死是危害中老年人健康的重要疾病之一，具有高发病率、高致残率、高死亡率等特点。男性作为社会的主要劳动力，其工作压力大、人际关系复杂，加之吸烟等不良生活习惯，较女性更易发生脑梗死[1]。脑梗死后极易导致诸多负性情绪的发生。抑郁和焦虑是脑卒中后最常見的症状，具有症状重、病程慢性化、社会功能损害重、自杀率高和预后差等特征[2]。本文探讨男性脑梗死后焦虑抑郁情绪的变化及其加工偏向的特点，为临床治疗提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择我院2012年6——12月老年科收治的男性首次脑梗死患者60例，年龄40-78岁，平均58.73±10.24岁，病程2d-25d，平均7.92±4.71d，教育程度：小学组6例，初中组27例，高中组14例，大专及以上文化程度组13例，平均受教育年限10.70±2.84年。入组标准：①符合全国第四次脑血管疾病会议通过的诊断标准，并经影像学证实病灶存在及其部位；选择神志清楚、查体合作、无言语功能障碍和智能障碍者；②均为右利手；③患者知情同意自愿参加；④全部病例排除既往有脑卒中病史、有精神病史、近期内有抗焦虑抑郁药物服用史。对照组选自同期男性健康查体者30例，两组年龄、受教育程度、职业等相比无显著差异（P>0.05）。排除既往有神经系统疾病（包括致残性卒中）、严重的全身疾病及精神疾病史。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料 包括姓名、性别、年龄、职业、文化程度、既往史、卒中家族史等资料。

1.2.2 情绪状态评定 使用24项版汉密顿抑郁量表（HAMD），对全部研究对象进行调查。

1.2.3 情绪偏向加工评定 参照Bouhuys等[3]的方法略做修改，选用12张卡通表情脸，表达各种情绪状态（高兴、愤怒、厌恶、邀请、恐惧、悲伤、惊奇、拒绝），病例组及对照组均进行卡通脸情绪状态的评定和评分，高兴和邀请属于正性情绪，恐惧，悲伤，愤怒，厌恶和拒绝属于负性情绪。应用5点量表对12张卡通表情脸的情绪状态性质及其表达程度进行赋值，具体如下：0%-无此情绪（0分），25%-程度较小（1分），50%-中等程度（2分），75%-较大程度（3分），100%-最大程度（4分），最后根据情绪状态性质及其赋分情况进行情绪性质得分的总体评价。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件包进行统计学分析。两组比较计量资料运用t检验，计数资料用Ⅹ2检验，多组间总体均数的比较采用方差分析，两组样本均数比较采用LSD检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 男性脑梗死后抑郁情绪特点 60例脑梗死患者中抑郁的发生率45%。其中轻度抑郁70.37%，中度抑郁22.22%，重度抑郁7.40%，梗死后抑郁以轻中度为主。大脑前、后部病变的患者抑郁发生率分别为54.8%，34.5%，二者比较差异有显著性（P<0.05）。单纯左侧半球梗死、非左侧半球梗死组抑郁的发生率分别为55.2%、35.5%，二者具有差異性（P<0.05）。老年组抑郁发生率37.5%，中年组抑郁发生率50%，二者比较差异具有显著性（P<0.05）。小学组与其他组间比较未见明显差别。高中组较初中组及大专以上组抑郁发生率高，差别有统计学意义（P<0.05）。

2.2 男性脑梗死后焦虑情绪特点 60例脑梗死患者中焦虑发生率43.3%，其中轻度焦虑80.77%，中度焦虑11.54%，重度焦虑7.69%。大脑前、后部病变患者焦虑发生率分别为51.6%、34.5%，二者比较差异具有显著性（P<0.05）。单纯左侧半球梗死、非左侧半球梗死组焦虑的发生率分别为48.3%、38.7%，二者比较差异具有显著性（P<0.05）。老年组焦虑发生率50%，中年组焦虑发生率38.9%，二者比较差别无统计学意义（P>0.05）。高中组较初中组及大专以上组更易发生焦虑，差别有统计学意义（P<0.05）。

2.3 情绪状态评价结果 对照组负性情绪得分显著低于脑梗死组（P<0.05），第2张卡通画负性情绪得分梗死后情绪异常组与对照组间差别显著（P<0.05），12张卡通表情脸正性情绪的识别及得分在1、3、5、11四张面孔上对照组与其他两组存在显著差异（P<0.05）。仅在第4、8两张面孔的正性情绪得分对照组与梗死后情绪异常组间差别显著（P<0.05）。

3 讨论

卒中后情感障碍研究已成为目前关注的热点问题。国内资料报道脑卒中后伴有焦虑、抑郁障碍发生率分别为52.9%，34.4%。

有研究显示，焦虑主要涉及额叶、颞叶、岛叶、丘脑和海马边缘系统等脑组织区[4]，抑郁症患者存在神经解剖环路功能异常，尤其是涉及额叶皮质和海马[5]。额叶、海马、丘脑和边缘系统是抑郁和焦虑均涉及的脑组织结构。文献报道左半球的病灶尤其是左额叶接近额极的区域或左侧基底节的损伤易导致卒中后抑郁，病变位于大脑半球前部者的发生率较高，抑郁程度较重，皮层受损者抑郁程度明显较皮层下受损者严重[6]。本试验结果与报道相一致。

本研究显示，中年组较老年组更易发生抑郁，可能因为中年人承担着较多的家庭和社会责任，由于突然发病、卒中后的神经功能障碍、日常生活能力降低及经济等因素会给患者带来各种心理反应，而这些心理反应又加重了生物学异常，加之患者对社会支持的利用度下降，上述因素共同促进了异常情绪的发生[7]。

职业及文化程度对卒中后情绪的影响各家报道不一。本实验结果表明高中组较初中组、大专及以上文化组更易发生抑郁、焦虑。可能因患者病前承担较为重要的责任，退休、突发疾病等意外事件对其身心打击较大，易发生情绪剧烈变化。而大专及以上文化组对疾病的认识较充分，对现实情况也更容易接受，异常情绪的发生率较低[8]。

脑卒中后患者辨别面孔表情时存在障碍，导致患者社会认知交往困难。研究表明焦虑患者对恐惧图片具有高唤醒度[9]，而抑郁个体对悲伤的情绪更为敏感[10]，唤醒度更高。悲伤面孔刺激，与个体的防御系统相关联，悲伤面孔刺激强度更高，具有更大的加工优先级，得到更多的注意资源分配。本实验发现脑梗死组及脑梗后情绪异常组对卡通表情脸情绪状态的识别与对照组存在差异，负性情绪尤为明显，负性情緒得分显著高于对照组，即脑梗死作为一种危险因素，可造成患者情绪状态识别障碍，对负性情绪有更多的偏向性。本实验发现梗死后情绪异常患者情绪波动剧烈，正、负性情绪得分较对照组均高，提示患者存在情绪加工的偏向。3、4、5三张脸谱在情感表达上被认为是模棱两可情绪，研究者[11]两可脸谱包含等量的积极和消极情感信息，对两可脸谱的情绪判断比清晰脸谱更强烈地受到情绪状态的影响，并可以作为判断抑郁是否存在以及预后状况的一种方法。此次试验仅在第4张脸谱发现脑梗后情绪异常组正性情绪得分较对照组高。1、3两张脸谱正性情绪得分脑梗后情绪异常组、脑梗死组较对照组亦高。多数学者认为焦虑抑郁患者存在负性情绪加工偏向，对面孔正性情绪得分显著低于对照组。上述结果可能因为患者来源、评定时间、发病率、焦虑抑郁程度等方面的差异所致。

参考文献

[1] 赵秀欣，张微微.男女脑梗死患者危险因素的比较.2009第九届中—瑞国际神经病学学术会议.

[2] MafissalJP，Selke B.Economic assessment of the secondary prevention of ischaemic stroke with dipyndamole plus aspirin（Aggrenox/Asasantin）in France.Pharmacoeconomics，2004，22（10）：661-670.

[3] William W.Hale III.The judgment of facial expressions by depressed patients，their partners and controls Journal of Affective Disorders 47（1998）63-70.

[4] Astrom M.Generalized anxiety disorder in stroke patients：a 3-year longitudinal study[J].Stroke，1996，27：270-275.

[5] Berg A，Palomaki H，Lehtihalmes M，et a1.Poststroke depression：all 18-month follow upiJ].Stroke，2003，34（1）：138-143.

[6] Grasso MG，Pantano M，Zentiso Ricci DF，et al.Mesial temporal cortex hypoperfusion is associated with the depression in subcortical stroke[J].Stroke，1994，25（3）：980-985.

[7] 周娟，王春雪.急性卒中后非语言障碍患者焦虑障碍的发生率及相关因素研究-130例单中心横断面调查数据分析.中国卒中杂志，2010年10月第5卷第10期.

[8] 陈伟河，熊秀莲.脑梗死后抑郁症多因素分析.广东医学，2009年4月第30卷第4期.

[9] Bishop S，Duncan J，Lawrence AD.State anxiety modulation of the amygdala response to unattended threat-related stimuli[J].J Neurosci，2004，24：10364-10368

[10] Gollan JK，Pane HT，McCloskey MS，et al.Identifying differences in biased affective information processing in major depression[J].Psychiatry Res，2008，159：18-24.

[11] Antoinette L.Bouhuys Gender-specific mechanisms associated with outcome of depression：perception of emotions，coping and interpersonal functioning Psychiatry Research ，1999，85：247-261.