高压氧加左归丸综合疗法对帕金森病临床疗效的影响

盘晓荣　樊秋萍　黄剑平　俸道荣

【摘要】 目的 观察高压氧加左归丸综合疗法对帕金森病临床疗效的影响。方法 将60例帕金森病患者随机分为综合组30例和对照组30例，两组均以左旋多巴/卞丝肼（美多芭）等西药为基础治疗，综合组加用高压氧及左归丸治疗，两组患者均治疗2个月后，采用改良Webster评分评定其临床症状改善程度、统计美多芭的用量及药物副作用发生率。结果 综合组临床症状改善优于对照组（P﹤0.05））、其美多芭用量及药物副作用的发生率也少于对照组（P﹤0.05）。结论 高压氧加左归丸综合疗法治疗帕金森病有较好临床疗效，并能减少美多芭用量及药物副作用。

【关键词】 帕金森病；高压氧；左归丸；美多芭

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.047 文章编号：1004-7484（2013）-09-4828-02

近年来，由于国内外在对帕金森病（Parkinson，s Disease，PD）的病因学研究方面取得了很大的进展，虽然至今其病因尚未完全明确，也未找到一种肯定的方法或药物能够治愈此病，但已基本形成除了药物治疗外，以改善患者功能，提高生存质量的多方法、多途径的综合治疗方法的基本治疗思路。高压氧（hyperbaric oxygenation，HBO）作为一种安全有效的纯物理治疗方法，临床报道在治疗PD上有良好效果[1-4]。中医理论认为PD是肝肾阴虚、气血不足，针对这一病机特点，我们采用了HBO结合主要功效为滋阴补肾，填精益髓的金典代表方左归丸来治疗PD，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2010年1月至2012年12月我院神经内科病房及门诊确诊的PD患者60例，均符合1984年全国椎体外系疾病研讨会制定的帕金森病及帕金森氏综合征诊断标准和鉴别诊断[5]，排除药物及其他原因引起的帕金森综合征，且无活动性出血、未经处理的气胸等高压氧治疗禁忌症。按随机数字表随机分为综合组30例，男18例，女12例，年龄61-80岁，平均（71.4±4.6）岁，病程8月-20年；对照组30例，男16例，女14例，年龄60-81岁，平均（70.8±4.2）歲，病程7月-18年。两组在性别、年龄、病程及病情等方面均无统计学差异，具有可比性。治疗前均采用改良Webster症状评分表进行评分。

1.2 方法 两组患者均予以口服美多芭片（Madopar，国药准字H10930198，上海罗氏制药有限公司生产，每片250mg，每次125-250mg，每天2-4次）为基础治疗，在治疗过程中视症状改善情况调整美多芭至维持量、并辅以神经营养药物及抗氧化剂。综合组在美多芭治疗基础上采用大型医用空气加压氧舱（GY3200型，山东宏远氧业有限公司）治疗：患者进舱，空气加压至0.2MPa（2ATA），稳压后戴面罩吸纯氧30min×2次，中间休息5min改吸舱内空气，每天1次，治疗5天后休息2天，10次为1个疗程，连续进行4个疗程治疗；同时加以口服左归丸（国药准字Z41020696，河南省宛西制药股份有限公司产品，每次9g，每天2次）。2组均治疗2个月（HBO治疗4个疗程）后再次进行改良Webster症状评分，然后将数据汇总后按公式进行临床治疗效果评价；统计2组患者治疗前、后每天美多芭的用量及评定药物副作用发生率。

1.3 临床疗效评定标准 采用改良Webster症状评分标准（共分10个项目，即上肢运动障碍、肌强直、姿势、上肢伴随动作、步态、震颤、起坐障碍、语言、面部表情、生活自理能力。正常0分，轻度异常1分，中度异常2分，严重异常3分，每个项目记0-3分，将10项症状的分数相加，1-10分为轻度患者，11-20分为中度障碍，21-30分为重度障碍），评定方法：按公式[（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分]×100℅。治疗后总分较治疗前减少50%以上为特效，减少31%-50%为显效，减少11%-30%为有效，减少11%以下为无效。

1.4 美多芭用量的比较 统计两组患者治疗前、后每天美多芭的用量。

1.5 药物副作用评定 评价治疗后药物副作用的发生率，用百分比表示。

1.6 统计学分析 应用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，两组均数比较用t检验，计数资料比较用X2检验，以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后改良Webster评分比较 差异有统计学意义（P﹤0.05），表明综合组治疗效果明显优于对照组，见表1。

3 讨论

PD是中老年人常见的致残疾患之一。由于其病因尚未完全明确、慢性且进行性加重，目前最基本最有效的一线药物左旋多巴制剂，也只能改善症状，不能阻止PD进程，甚至一些病例出现病情较用药前加重，而且随着应用时间的延长和用量的加大，多出现疗效衰退和严重副作用[6]，因此，对经临床正规治疗效果不理想或疗效减退者，仍是临床面临的一大难题。

近年来，随着HBO医学的发展，它在神经内、外科疾病中的应用及疗效已得到肯定和关注，中药对老年性疾病有确切疗效，它的无创性被国人所喜爱，而且价格低廉；HBO也是一种较安全的无创性治疗方法，老年病人易于接受。为此我们在目前临床治疗PD公认的美多芭治疗方案基础上加用HBO结合左归丸综合治疗PD30例，并与同期进行常规治疗的30例患者进行对比观察，2组均治疗2个月（HBO治疗4个疗程）后，分别通过被广泛应用于神经内科来判定PD病人治疗效果的改良Webster评分量表来量化评定。2组治疗前后改良Webster评分比较，差异有统计学意义（P﹤0.05），表明综合组临床治疗效果明显优于对照组；综合组治疗后美多芭用量比治疗前及对照组明显减少（P<0.05）；而2组药物副作用总发生率比较对照组为43.33%，综合组明显减少为6.66%（P<0.05）。本组资料显示，HBO综合治疗能明显改善PD患者的临床症状，提高PD治疗效果、降低美多芭的用量和副作用，延缓使用高剂量美多芭的时间，为PD患者提供新的有效的治疗方法，满足老年性疾病的治疗需求，使病人受惠。

HBO治疗PD可能通过增强弥散进入缺血脑区的能力，部分恢复受损的多巴胺能神经元功能；兴奋交感-肾上腺髓质系统，使肾上腺-多巴胺分泌增加[7]；线粒体ATP酶活性增强，加速电子传递过程，恢复大脑神经元能量供应[8]；增加血脑屏障通透性，使药物更好的发挥生物活性[9]，增强抗震药物的药效等作用。而PD属中医学“颤证”、“震颤”等范畴。肝肾阴虚、气血不足是PD发病的最根本原因，气滞血淤、痰热动风是PD发病的重要因素[10]，针对这一病机特点，我们采用HBO结合主要功效为滋阴补肾，填精益髓的金典代表方左归丸（方中熟地、山药、山茱萸补益肝肾阴血；龟板胶、鹿角胶峻补精血，调合阴阳；菟丝子、枸杞子、牛膝补肝肾、强腰膝、健筋骨）来治疗PD，两者的协同互补作用符合PD治疗机制。

在HBO治疗过程中最常见的副作用是中耳气压伤，我们在治疗前对新进舱的病人进行全程、系统的健康教育，常规用1﹪麻黄素滴鼻液头后仰侧卧位滴鼻，并教会患者做中耳调压动作（吞咽、捏鼻鼓气等），进舱时带一些小食品在升、减压时嚼咽，操舱人员严格按照高压氧操作规程操作，副作用的发生是完全可以避免的。我们在该研究观察治疗的30例病人中未发现任何明显不良反应，全部患者均能按原定治疗方案完成治疗。

HBO治疗须到有氧舱的医院才能进行，而PD患者到疾病晚期，常行动不便，因此影响病人的选用；再者HBO治疗中气体密度增加，呼吸阻力增大，机体代谢旺盛，消耗增加，老年人不宜长期应用，只能分阶段按疗程进行，但PD是一种慢性进行性疾病，需要长期服药以控制或减轻症状，因此，在PD的治疗上，HBO只能作为一种辅助措施，发挥康复治疗的作用。但HBO与左归丸综合治疗可以提高疗效、降低美多芭的用量和副作用，延缓使用高剂量美多芭的时间，这对需要长期服药的PD患者来说，不失为一种福音。由于HBO结合左归丸治疗PD的病例仍少，其治疗的时机、疗程、远期疗效、是否可以取代美多芭以及治疗的确切机制等仍待进一步深入研究。

总之，HBO结合左归丸治疗PD是安全有效的，为临床治疗PD提供了新的思路。由于PD是一种慢性进行性疾病，病情反复，为了减少复发率和美多芭的副作用、延缓病情进展、巩固和提高治疗效果，维持或提高其日常活动能力，最大程度地提高生存质量，减少病人治疗费用，我們建议临床上一旦确诊PD，在排除HBO治疗禁忌症后，尽早治疗、综合治疗，最好能每半年进行2个疗程HBO治疗，这对人口老龄化问题日益严重的我国社会具有良好的应用前景及临床推广价值。

参考文献

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