低分子肝素钠在骨科病人中的应用

王晓　张迪　于成

【摘要】 目的 探讨低分子肝素钠在骨科病人中的应用。方法 对2008年至2012年间的下肢骨折住院患者资料进行比对分析，2010年4月不应用低分子肝素钠组和2010年5月之后应用低分子肝素钠组的下肢深静脉血栓形成发病率做对比。结果 应用低分子肝素钠组下肢深静脉血栓形成发病率明显低于不用低分子肝素钠组。结论 低分子肝素钠在骨科病人中预防性应用对预防下肢深静脉血栓形成有重要作用。

【关键词】 下肢深静脉血栓形成；预防和治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.046 文章编号：1004-7484（2013）-09-4827-01

随着下肢骨折病人的增多以及人工髋关节置换术的普遍应用，骨科病人并发下肢深静脉血栓形成（Lower extremity deepvenans thrombosis DVT）的例数逐渐增多，此并发症的防止已倍受关注。国外文献认为DVT是骨科病人常见的并发症，有文献报告髋膝关节置换术后未进行预防性治疗的患者有40%-70%合并DVT，肺栓塞的发生率为1%-5%。[1]DVT可造成致命性肺栓塞和深动脉功能不全。因此，应提高对骨科相关病人预防DVT的意识。低分子肝素钠具有持久的抗血栓形成作用，是预防和治疗血栓栓塞性疾病的新药。

1 资料与方法

1.1 对象 2008年1月——2012年12月下肢骨折住院患者

1.2 方法 将2008年1月——2012年12月下肢骨折住院患者分为两组，2008年1月——2010年4月组为没有应用低分子肝素钠预防血栓组，2010年5月——2012年12月组为预防性应用低分子肝素钠预防下肢深静脉血栓组

2 结果

2008年1月——2010年4月下肢骨折住院患者发生DVT44例，占骨科住院人总数2%，发病时间为1-8周，平均1.8周。2010年5月——2012年12月对下肢骨折病人术后3-5d常规应用低分子肝素钠注射液20ml加入液体内静滴7-10d，并发DVT的8例，占住院病人总数的0.38%，发生率较前明显降低。

3 讨论

下肢深静脉血栓形成主要有以下原因：

3.1 下肢静脉血流缓慢或瘀血，局部组织因缺氧和细胞代谢障碍，可使局部凝血酶聚集及纤维蛋白酶溶解，酶活性下降而导致局部静脉血栓形成，截瘫病人的下肢肌肉麻痹，下肢骨折術后、髋部骨折及人工关节置换术后，石膏固定，可因疼痛卧床等情况使下肢肌肉泵血功能减弱或丧失，加之下肢骨折病人局部软组织肿胀使静脉受压，导致下肢静脉血流缓慢或淤滞，从而诱发DVT。

3.2 静脉壁损伤，正常血管内膜是血小板凝集的生理屏障，其内膜细胞合成前列腺素（PGI2）具有扩血管和抗血小板凝集功能[2]当血管壁损伤时抗栓现象就会逆转，血小板受到许多刺激（凝血酶、二磷酸腺苷和肾上腺素等）而发生凝集，粘附性增大，数量增多，促使DVT发生。

3.3 血液高凝状态，血液成分改变而使血液成分改变而使血液处于高凝状态是发生DVT主要因素。血小板凝聚功能强，凝血因子增加，纤维蛋白溶解酶活性降低，使血液处于高凝状态而诱发DVT。我们预防DVT主要由机械性和药物性两种方法：机械性预防尽量减少卧床时间，下肢肌肉等长收缩练习，术后尽早功能锻炼，以及使用弹力袜、下肢功能练习器等。但手术病人石膏固定一般在4-6周甚至更长，以及术后疼痛使用上述方法难以奏效。药物上，低分子肝素钠系中药制剂，具有扩张血管、改善微循环及抗凝、溶栓等作用，较西药安全性高，副作用少、使用方便等优点。经我科两年观察对降低DVT发病有确切疗效。

参考文献

[1] 魏菁卿.低分子肝素钠在慢性阻塞性肺疾病治疗中的作用探讨[J].中外医疗，2010，（21）.

[2] 朱建波，王爱芹，等.低分子肝素钠对ALI/ARDS患者凝血活化、炎症反应及纤溶抑制的影响[J].山东医药，2010，（21）.