PBL和CBS在《口腔颌面医学影像诊断学》教学改革中的应用分析

程鑫　徐万鹏　韩明　张仕状

【摘 要】基于问题的教学（problem based learning， PBL）和病例导入式教学法（case based study， CBS）教学模式是目前国际上流行的一种教学方法，弥补了传统的被动式知识传授型教学模式的不足。通过PBL和CBS教学模式改革，调动学生学习积极性和主动性，培养开拓思维和科学解决问题的能力，提高教学效果。

【关键词】PBL；CBS；《口腔颌面医学影像诊断学》；教学改革

我国目前的医学教育模式仍是沿用传统的讲授法（即以授课为基础的学习，lecture based learning， LBL）。传统的LBL教学可系统、有把握地完成教师预定的目标，但同时容易忽视学生在学习中的主观能动性，削弱了学生的兴趣和好奇心。基于问题的教学法 （problem based learning， PBL）和病例导入式教学法（case based study， CBS）是近年来医学教学改革中采用较多的新的教学模式，在国内外许多医学教学中认为是有效的教学方式。

一、《口腔颌面医学影像诊断学》的教学现状

1、《口腔颌面医学影像诊断学》在医学课程设置中的地位。《口腔颌面医学影像诊断学》是口腔医学专业学生的必修课之一，是由口腔医学基础到口腔医学临床的一门非常重要的桥梁课程，是进入临床见习和实习的必不可少的一门学科。主要的教学目的是让口腔医学专业的学生对常用的影像诊断技术有一个全面而又大致的了解，培养学生对口腔颌面部常见疾病的综合诊断能力，并提高学生对各种影像诊断技术综合应用的能力，为其进入临床知识的学习和临床应用打下坚实的基础。因此，口腔医学专业学生学好这门课程对其医学职业生涯的发展是非常重要的。

2、《口腔颌面医学影像诊断学》目前的教学现状。《口腔颌面医学影像诊断学》常在口腔医学基础课程完成后，口腔医学临床课程尚未完全开设的时进行。在此阶段，学生有一定的口腔专业知识，但不具备较完整和系统的口腔医学临床知识，尚缺乏对临床诊断过程的感性和理性认识，缺乏临床分析能力[1]。目前《口腔颌面医学影像诊断学》的课堂教学是由教师讲授相关的内容，讲解过程中采用多媒体教学，应用了较多的图片和文字解说，使得内容丰富、直观，学生易于接受。但仍是以学科为基础、以教师为中心、以课堂讲授为主的传统教育模式，授课主动权全部在讲授的教师。学生在进入临床实习后，仍不能有效和正确的选择影像诊断方法，不能解读影像诊断。这种教学模式使得学生不能充分联系临床医学实际，极大地束缚了学生的创造性思维和学习的积极性。

3、《口腔颌面医学影像诊断学》教学改革的必要性。《口腔颌面医学影像诊断学》是口腔医学专业学生的临床前期课程。一直以来，授课方式都遵循传统的以学科为基础的教学模式，出现学生盲目读片及死记征象的现象，导致学生实际阅片及应用能力较差。《口腔颌面医学影像诊断学》是一门实践性很强的学科，传统教学模式往往使临床前期课程与临床应用脱节，学科间相互独立，难以渗透。学生进入临床后，难于将临床前学过的基础知识融入到实际中去。口腔医学专业除了完成课程内容的教学外，还需要加强对知识深度和广度的拓宽，并要注重学生的临床思维和科研能力的培养，因此提高学生主观能动性和教学效率已成为迫切的问题。

二、PBL和CBS教学模式与《口腔颌面医学影像诊断学》

1、PBL教学模式。PBL是以问题为基础的学习，目前已成为国际上流行的一种教学方法。以“问题”为核心，通过提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结等过程，提高了医学生全面思考问题和处理问题的能力，PBL教学法目的是让学习者通过合作解决真实性问题，学习隐含于问题背后的科学知识，培养独立解决问题的技能以及自主学习的能力[2]。

PBL教学模式在《口腔颌面医学影像诊断学》教学中是以病例为先导，提出相关问题，以学生为主体，教师通过启发式教育，让学生通过合作，主动寻找解决真实性问题的途径和方法，形成解决问题的技能，以提高学生解决问题的能力。该种教学方法强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主，PBL教学的成功开展离不开学生的积极和主动的配合[3]。对老师和学生都有较高的要求，首先教师本身具有较宽广的专业知识和相关知识，并具有较好的教学技巧，不仅对本专业、本课程内容熟练掌握，还应当扎实掌握相关学科知识，并要具备提出并解决问题的能力、灵活运用知识的能力以及严密的逻辑思维能力。教师事前应该熟悉教学大纲和学生的能力情况，规划好学习的重点和难点，选择出适当的临床病例，制定有针对性的讨论提纲，完成PBL教学的前期工作[4]。

2、CBS教学模式。病例导入式教学CBS法是根据PBL原理设计，以病例为引导的教学方式[5]。不同于PBL先提出问题再进行围绕问题的学习和研究模式，而是教师先讲解教材，在学生掌握一定知识的前提下，然后提出案例，作案例分析。它以病例为中心，提出相关问题，启发学生采用所学的有关的基础和临床知识，来分析和提出解决问题的方案，从而训练学生运用相关知识分析和处理具体案例的能力，能激发学生的学习兴趣，提高学生的临床思维能力和记忆能力。

《口腔颌面医学影像诊断学》是一门临床基础课。学生进行该门课程学习时，才开始接触临床课，临床知识储备远远不够，需要接受系统的知识传授，因此《口腔颌面医学影像诊断学》的大课讲授是不可少的。但是假如课堂上只是教师讲授，没有学生的积极参与，学生对知识的理解和掌握就会不到位[6]。病例导入式教学要求体现以学生为主体，教师为主导的教学模式，让学生积极参与。结合影像学教学特点，引入CBS教学模式，在系统讲解知识的前提下，教师安排适当的时间提出与讲课内容相关的问题，允许大家就提出的问题进行争论，鼓励学生提出不同的见解既能使课堂气氛宽松、活跃，激发学生的兴趣，又能加强学生记忆；还可以根据需要把相同影像不同疾病和不同影像相同疾病的典型病例，进行比较影像学教学，扩展学生的知识面，培养他们解决实际问题的能力，让学生理解和认识到影像诊断学的特点，即“同影异病”和“异影同病”的含义[7]。

【参考文献】

[1]曾常爱，王蔚，曾俊权.PBL教学法在口腔修复实习教学中的实践与体会[J].井冈山学院学报，2008，29（2）：129-131.

[2]崔舜，陶晓南，吴汉妮，等.PBL教学模式改革的思考[J].医学与社会，2005，18（6）：58-60.

[3]古向生，崔敏毅，曾东林.PBL教学模式在口腔影像诊断教学中的应用与体会[J].中山大学学报论丛，2007，27（10）：44-46.

[4]柏树令，乔敏，王世鹏，等.以问题为基础的教学法在医学课程中的应用[J]. 中华医学教育杂志，2007，27（1）：81-82.

[5]陈卫文，林靖宇，周京敏.CBS结合PBL、LBL方法在心电图带教中的实践与探索[J].中国高等医学教育，2012（8）：102-103.

[6]冯燕，黎春晖，徐皑，等.PCMC和PBL教学模式相结合在口腔临床医学教学改革中的应用和研究[J].教育教学论坛，2013（13）：58-59.

[7]黄慧敏，范娜.探究PBL教学法在高职高专醫学影像专业教育中的应用[J]. 教育教学论坛，2013（5）：97-98.