婴儿早期营养紊乱与轻微缺氧史相关性研究

胡粤辉　龚小倩　肖鸿燕　张文英　林莉

【摘要】 目的 分析婴儿早期营养紊乱与轻微缺氧史相关性，为新生婴儿争取更早的保健干预线索，为家长早教指导提供参考。方法 在0-1岁婴儿中随机设营养正常的婴儿100例为对照组，设营养紊乱的婴儿88例为观察组，调查两组婴儿妊娠、围产期、生长发育疾病史情况，比较轻微缺氧史的发生率。结果 婴儿早期营养紊乱与轻微缺氧史的一致性达到0.9105。结论 婴儿早期营养紊乱与轻微缺氧史有密切的相关性。否定了社会大多数的观点：轻微缺氧史对婴儿生长神经发育无影响的观点。值得儿童保健营养指导的重视。

【关键词】 轻微缺氧史；婴儿早期；营养紊乱

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.024 文章编号：1004-7484（2013）-09-4809-01

婴儿早期营养紊乱是否与轻微缺氧史有关在医学理论中没有较详细完整的理论描述。在日常发育评估调查工作中，发现许多发育商临界状态的婴儿，都有许多相似的临床表现和疾病史。为了进一步解其中的相关性，采用经验法假设婴儿早期营养紊乱与轻微缺氧史有关，检验二者之间相关性的一致性。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 88例婴儿均来自本院2012年3月——2013年5月儿童保健体检中心，经儿保医生体格检查生理指标正常的0-1岁婴儿，常规监测骨密度后，进行发育评估，发现营养紊乱婴儿则进一步回顾调查轻度缺氧史。

1.2 方法 随机选择3个月婴儿，设对照组为营养代谢正常婴儿100例，观察组为营养紊乱婴儿123列（选择标准参照1.2项标准）。核对营养代谢紊乱婴儿轻微缺氧史比率，验证其特异性，一致性。

1.3 按经验法设婴儿早期营养紊乱标准 8项内容符合其中任意大于等于二项以上：骨密度值<-2.0以上、前囟门早闭、过快闭合、婴儿食欲不良或者奶量少、体重增加不良（6个月内每月增加<0.5kg）、精神萎靡与皮肤苍黄、体格弱小伴情绪不良、佝偻病体征。

1.4 轻微缺氧史符合其中任意一项 内容包括：脐带绕颈史、阿氏评分8-9分、羊水浑浊、羊水少、宫内窘迫史、生后新生儿肺炎史、严重呛奶窒息史。

1.5 调查与统计 全部调查由发育评估专人一对一，逐项调查核对，骨密度由专人负责测试。全部追踪调查与婴儿母亲或熟悉情况的抚养人确认无误。结果输入IBM-SPSS statistics21.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 0-1岁婴儿中，早期营养紊乱婴儿123例，其中76例骨密度显示重度缺钙（骨钙营养吸收困难）；12例前囟门早闭合（骨钙代谢紊乱），其它35例，其中，男婴46例；女婴34例。两组婴儿生物学因素如围产期情况、母亲孕龄、出生时体重等方面无统计学差异，两组婴儿在性别、父母文化、职业、居住环境均无统计学差异。

2.2 88例骨钙营养吸收困难代谢紊乱与脐带绕颈史的相关性 见表1。

由表1可以看出：两组婴儿发育商无统计学差异、在轻微缺氧史、骨密度中等以上不良在X2检验时，均P<0.001，差异都有非常统计学意义。在病史调查内容项：验证的命中率均>0.85，因此有较高的一致性。

3 结论

缺氧分为轻度、中度、中度缺氧。引起生化指标改变时一般会引起临床的重视和健康指导。轻微缺氧一般不引起生理指证改变，特别是脐带绕颈史（Umbilical cord around the neck下称：UCAN）是指在妊娠各时期不同时间、不同圈数的脐带绕胎儿颈部，造成胎儿脑发育关键阶段有效血流量减少的状态，属于隐性缺氧类，除非引起临床围产期生理监测指标改变，一般被临床忽略。根据近年的评估调查统计，轻微缺氧史发生率占临床总分娩率27.15%，脐带绕颈史，占出生婴儿总数的15.38%。以上两组观察对照结果说明：轻微缺氧史与婴儿早期营养吸收代谢紊乱、与神经心理行为阳性、有密切的。由此否定了，社会认为的：脐带绕颈史不会对婴儿发育造成影响的错误观点。

回顾性调查生理心理行为表现阳性的内容与轻微缺氧史有较高的一致性。在发育商的比较重没有显著性差异。因此常常以发育商大于85分，作为区分正常和异常的标准，已经不适合婴儿早期神经心理行为发育的实际情况。对早期发育商大于85分的婴儿，很容易被医务人员及家长忽略，造成一些轻微隐性缺氧患者错过最好的康复机会，这就是部分婴儿早期发育商正常，而发展到一定阶段又出现各种生理心理行为不良现象的原因之一。3.5以上观察发现，经过生理、心理、行為阳性表现8项内容初步判断后，进行回顾性验证调查，一致性达到0.88.而方法又简单易行，适宜基层卫生保健机构开展筛查，针对性宣教指导干预措施提供科学线索。

从轻微缺氧史与婴儿早期营养代谢紊乱的临床神经心理行为阳性表现的相关性影响，非常符合神经内分泌发育不良、调节紊乱的理论，用相关的神经内分泌理论对婴儿早期营养紊乱进行分析，挑选发生率较高的8项发育表现作为筛查项目，与调查预测项目进行核对，有较高的特异性与一致性，如垂体、甲状腺、胸腺、胰腺、肾上腺、生殖腺。直接影响着生长的速度；钙代谢紊乱，肌体免疫下降[5]。从回顾调查结果看出轻微缺氧史其中，脐带绕颈史占71.54%，与骨钙代谢紊乱的关系也有很高的一致性。脑部快速发育时期，也是脐带绕颈高发阶段，因此对轻微缺氧史的预防干预保健对防止婴儿早期营养吸收困难、代谢紊乱有重要的意义，也是比较根本的措施。0-1岁婴儿的早期营养调查家长早教指导还是比较新兴的领域，目前还没有针对性的有效防治干预措施，有待临床进一步研究。

参考文献

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[2] 陈佳英，等.上海市7岁以下儿童智力低下流行病学调查[J].中国优生与遗传杂志，2002，10（4）：116.

[3] 鲍秀兰，孙淑英，主编.挖掘儿童潜能始于0岁[M].北京：中国协和医科大学出版社，2001：31-32.

[4] 廖善祥，倪斌，王若平，主编.智力低下的诊治与康复[M].湖南科学技术出版社，2010，02：156-157.

[5] 袁展文，主编.儿科护理学[M].北京：光明日报出版社，1996，09：128-133.