儿童心肌炎睡眠期心率变化的临床分析

李艳娟

【摘要】 目的 对儿童心肌炎睡眠期心率变化情况进行分析和研究。方法 对我院收治的88例心肌炎患者进行研究，将其作为此次的试验组；此外，选择同期进行体检健康的120例儿童作为此次的对照组。对两组进行24h和睡眠期的心率变化情况进行监测。结果 试验组患者在夜晚睡眠期间，其的心率要明显高于对照组，并且试验组患者的连续正常R-R间期的标准差（SDNN）与对照组相比，前者要明显低于后者，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。试验组24h心率变化时域和频域指标与对照组相比，前者明显低于后者，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于心肌炎患者来说，其的心率变化指标会出现下降，并且患者夜晚睡眠期间的心率变化排除了日间因患者情绪和活动等因素的影响，监测的结果可靠。

【关键词】 心肌炎；心率变化；儿童；睡眠期 文章编号：1004-7484（2013）-09-4804-02

心肌炎是儿童人群一种常见的心血管疾病，对患者进行心电监测是诊断心肌炎的有效方法[1]。但由于心肌炎在临床上的表现具有非常大的差异性，导致采用常规的心电监测出现一定的误差[2]。心率变化则是反映自主神经对心血管系统调节的无创且敏感的指标，可用来评价及预测心脏自主神经的活动性、均衡性及其相关病理状态。此次通过对心肌炎儿童患者进行夜晚睡眠期的心率变化监测，同时排除因白天情绪和活动等因素的影响，将常规24h的心率变化结果进行参考和比较，观察和分析患者的心率变化特点，以下是详细报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次我院2009年2月——2012年6月期间收治的88例心肌炎儿童。其中男性患者为48例，女性患者为40例；患者的年龄在8-13岁之间，平均年龄为（9.0±0.5）岁；对患者进行诊断，符合1999年全国心血管会议修订的病毒性心肌炎的诊断标准，患者的心肌酶、肌钙蛋白出现增高，同时患者出现严重心律紊乱和心脏扩大以及心功能不全[3]。对患者进行经心脏胸片和彩超以及心肌酶谱、动态心电图、常规心电图等检查，确诊患者为心肌炎。此外，选择同期进行体检健康的120例儿童作为此次的对照组；其中男性为72例，女性为48例；年龄在8-13岁之间，平均为（8.9±0.4）岁；排除两组儿童患有心脑肾肝、内分泌等疾病，同时在近3个月内没有使用过心血管活性药物。对两组的年龄和性别等资料进行比较和分析，差异显著，具有统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性

1.2 方法

1.2.1 检测仪器 采用Meigaoyi公司DMS Holt win12十二通道动态心电图检查分析系统[4]。对两组的24h动态心电图进行监测，并采用计算机心率变化软件进行处理，并对心率变化指标进行分析。心率检测的方法：时域分析和频域分析。

1.2.2 时域指标 研究对象在24h之内的连续正常R-R间期的标准差（SDNN）、每5minR-R间期平均值的标准差（SDANN）、5min正常R-R间期标准差的平均值（SDNNi）、全程相邻R-R间期差值的均方根值（MSSD）、相邻R-R间期之差>50ms的心搏次数占总心搏次数的百分比（PNN50）[5]

1.2.3 频域指标 频域功率（TP，0-0.4Hz），高频功率（HF，0.15-0.4Hz），低频功率（LF，0.04-0.15Hz），LF/HF。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS19.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（χ±s）表示。采用X2检验，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

试验组患者在夜晚睡眠期间，其的心率要明显高于对照组，并且试验组患者的连续正常R-R间期的标准差（SDNN）与对照组相比，前者要明显低于后者，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。试验组24h心率变化时域和频域指标与对照组相比，前者明显低于后者，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表1、表2、表3。

3 讨论

心肌炎是一种常见性的心血管疾病，大多都是由心肌病毒而导致，主要以心肌非特异性间质性炎症为主要症状[6]。而心率变化是反映自主神经对患者心血管系统调节的无创且敏感性的指标，能够对患者的心脏自主神经的活动性和均衡性以及相关的病理情况进行评价和预测。目前患者出现的心率变异大多都是通过对患者进行24h的长程心电监测而得出的。

据相关的报道称，10-19岁患者的心率变化指标将达到高峰，之后會随着年龄的增长而降低。此次研究的患者，其年龄在8-13岁，心率变化指标与高峰的范围比较接近。在人体进行正常的活动和工作时，会存在一定的身心疲惫和情绪变化，进而会引起心率变化发生改变。经过研究发现，高体力和高心理负担会导致人群出现抑郁情况，同时与心率变化的节律变化有一定的关系。此外，当人群处于劳累时，心率变化指标会偏低。对于焦虑患者来说，会存在一定的交感和副交感神经的变化，并且患者的SDNN指标和正常人群进行比较，要明显低于正常人群。经过此次的研究发现，在晚上睡眠期间，患者发生心肌炎最小、最大以及平均心率与正常儿童进行比较，前者要明显高于后者，并且SDNN要明显低于对照组儿童，心肌炎患者24h心率变化时域和频域指标都要明显低于正常组儿童，最小和平均心率也要明显高于对照组。

对于儿童心肌炎患者来说，存在着一定的病理性心率变化变化。此次研究发现，患者在患有心肌炎时，其心率变化出现下降主要是与心肌缺血缺氧以及自主神经异常等有关，并且心肌炎患者的心率变化指标会出现降低。对患者进行常规的心率变化24h检测，心率变化排除了日间情绪和活动等因素的影响，结果可靠。

参考文献

[1] 王成，等.儿童体位性心动过速综合征的诊断与治疗[J].中国实用儿科杂志，2010，（04）：248-250.

[2] 弓福枝.认知行为疗法减轻6-7岁儿童预防接种恐惧的效果[J].郑州大学学报，2010，（04）：689.

[3] 彭英，等.环境干预在儿童口腔治疗中的应用与效果[J].临床医学，2011，（03）：39-40.

[4] 廖莹，等.体位性心动过速综合征儿童血浆尾加压素Ⅱ和儿茶酚胺抑素的变化及意义[J].北京大学学报，2011，（03）：436-439.

[5] 王国祥.肥胖儿童心脏自主神经变化特征及有氧运动的干预作用[J].中国妇幼保健，2011，（21）：3253.

[6] 邹月娥.儿童OSAHS伴心律失常患者行腺样体切除+扁桃体切除后心率、心律变化[J].临床医学工程，2011，（11）：1712.