如何防治腹腔镜切除肝的手术并发症

昝振雷

关键词腹腔镜切除肝防治并发症

在我国医学事业不断发展进步的趋势下医院的诊疗技术也取得了长足进步特别是一些手术技术的发展和推广使用为我国医疗救治水平的提高和国民生命安全的保障都提供了很好的保障。腹腔镜在手术技术中的运用和推广就是我国手术技术不断发展的产物也是我国医疗技术不断进步的表现。我国腹腔镜手术技术从其产生到现在已经经历了一定的时间而且在手术中的运用也得到了逐步的推广但是由于其在手术运用中存在一定的弊端所以在广泛推广上还是有一定的阻力。在阻碍腹腔镜手术广泛推广运用的诸多因素中手术产生的并发症是一个不可忽视的重要因素尤其是在腹腔镜切除肝的手术中其并发症更是值得关注的问题。也正是在这样的背景下对腹腔镜手术切除肝的运用及其并发症的产生等内容进行了认真的研究。

本文主要立足于我国腹腔镜切除肝的手术发展现状结合自身的工作经验认真研究腹腔镜切除肝的手术并发症相关内容着重对腹腔镜切除肝手术并发症的防治进行论述希望可以减少腹腔镜切除肝手术的并发症。

腹腔镜切除肝手术的大出血防治

大出血是腹腔镜切除肝手术中一个最为频发的并发症其发生的频率不仅是最高的而且对患者造成的伤害和威胁也是最大的。研究发现腹腔镜切除肝手术出现大出血的原因主要是由于血管受到损伤所造成的。这种情况对于医生的考验和挑战也是非常大的医生必须在出现这种情况的时候及时采取有效的措施避免情况进一步恶化减少不幸事件的发生几率。现阶段的腹腔镜切除肝手术在出现大出血的时候几乎都要进行转开腹处理如果处理不好导致患者死亡的可能性也是有的。如果是在手术之后出现出血情况那么就要根据当时的实际情况来采取不同的措施如果出血量不大就可以采用一定的药物对患者进行止血但是如果患者的情况不太好出血量比较大的话那么就需要采用手术的方式来对患者进行止血。要想有效避免腹腔镜切除肝手术发生大出血的情况就要求手术医生的技术比较好而且还要有一个比较完善的手术方案最好是对手术中可能会遇到的各种情况都做好一个预估然后根据预估到的困难和情况都做好一个解决的策略以防在出现各种突发状况的时候可以有一个及时的解决办法也是对患者的生命安全有一个更安全的保障。根据笔者自身的实践经验总结认为在切肝前解剖第二肝门并结扎处理相应的肝静脉这对于有效预防切肝手术中出现静脉破裂导致气体栓塞是十分良好的方法这个方法也在很多国内外研究中被证实是比较合适的方法但是这个方法也不是能够适用于所有患者的身上只能在较少患者的身上使用因为这样操作的难度很大所以只能在较少患者身上使用。

腹腔镜切除肝手术的胆漏现象与防治

腹腔镜切除肝手术除了会产生大出血的并发症以外还可能会出现胆漏的状况但是相对来说出现胆漏的情况几率不比大出血的高。通常情况下出现胆漏的情况也分不同的情况如果主要是由于肝创面产生的较少胆漏那么不会起到太大的问题而且这样的胆漏情况有自身愈合的能力一般不会产生恶劣的后果。另外一方面如果在手术的时候没有处理好胆管断端的问题比如胆管断端的结扎线或钛夹脱落或胆管断端术中未结扎处理或胆管断端未被钛夹完全夹闭等情况就可能会在手术之后导致严重的胆漏状况。在出现胆漏状况的时候要及时观察漏出胆汁的数量是否较大如果数量较大那就表示情况比较严重等待其自动愈合的几率并不大了这就需要对漏口进行仔细的探查。如果在手术的时候不确定是否出现胆漏的情况时可以将一块干净的纱布覆盖在创面如果纱布上出现了黄色的液体那么就表示有胆漏的情况如果没有黄色的液体那么就表示没有出现胆漏的情况。如果患者的胆管比较粗大那么可以用缝扎或者是内镜打合器切断。

腹腔镜切除肝手术的肿瘤播散防治

腹腔镜切除肝手术除了上述两种常见的并发症之外还有一个并发症就是肿瘤播散。气腹对肿瘤播散的影响主要涉及穿刺孔转移及腹腔内播散通常认为造成肿瘤播散的主要原因是二氧化碳气腹但是也有一些观点认为手术的时间太长也可能会导致肿瘤播散。在进行腹腔镜切除肝手术的时候只要尽量保证有足够的切缘只要没有触及肿瘤组织就可以避免肿瘤细胞进入气腹这样就可以避免氣腹下肿瘤播散。因为有观点认为穿刺孔肿瘤转移的主要原因是由于高强度气流从穿刺孔外流所以在手术的时候应避免在未解除气腹压力的状态下拔除套管以免高压气流直接冲击切口组织。

腹腔镜切除肝手术我国医疗诊治水平得到提高的表现也是提高我国切除肝手术水平的重要表现。作为一名外科医生深知手术的技术水平对于患者就诊水平的影响很大而且手术之后的并发症也是威胁患者的重要因素。正是在这样的背景下根据腹腔镜切除肝手术的并发症研究状况结合自身的工作经验对如何防治腹腔镜切除肝的手术并发症相关内容进行论述。希望此文可以促进自身工作的进步也可以为防治腹腔镜切除肝的手术并发症做出一点帮助文中不妥之处还望指出。

参考文献

1郑树国，李建伟，陈健，等.腹腔镜肝切除术临床应用的经验体会[J].中华肝胆外科杂志，11，17（8）：61-617.

陆录，孙惠川.肝切除术后并发症影响因素的研究进展[J].国外医学·外科学分册，5，（）.

蔡秀军，王一帆，戴益，等.腹腔镜肝切除术并发症防治[J].中国实用外科杂志，8，8（1）：7-7.