丹参川芎嗪治疗2型糖尿病并发冠心病及对血脂的影响研究

西安市陕西正和医院心内科（西安710054） 李 艳 胡晓娟 李妮娜 张利威 刘玉珍

丹参川芎嗪注射液是以丹参、盐酸川芎嗪为主要成分的提取物，属于中药制剂，具有抗血小板聚集，扩张冠状动脉，降低血液粘度，改善微循环等功效。为了观察在常规治疗的基础上加用丹参川芎嗪注射液对于2型糖尿病（T2DM）合并冠心病（CHD）患者的临床疗效以及对于血脂的影响，现将治疗前、后心电图及血脂水平变化报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选取我院2009年1月至2011年12月期间T2DM合并CDH患者90例，男36例，女54例，年龄45～75岁，平均58.3±6.8岁。所有病例均选自我院临床确诊的住院和门诊T2DM患者，均符合WHO1999年诊断标准。CHD诊断标准参照WHO关于CHD诊断标准［1］：根据典型的临床症状、心电图改变以及心肌酶谱变化而确诊的急性心肌梗死（AMI）或陈旧性心肌梗死（OMI）；经心电图证实有明确的心肌缺血；冠状动脉造影证实存在冠状动脉狭窄≥50%并有心肌缺血心电图改变或典型心绞痛发作史。具备以上任一条即可诊断为CHD。

2 治疗方法 常规用控制血糖药物，再给予硝酸酯类、抗血小板聚集、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β－肾上腺素能受体阻滞剂（简称β－阻滞剂）等药物治疗。在常规治疗基础上用生理盐水250ml加入丹参川芎嗪注射液10ml静脉滴注，1次／d，连续14d为1个疗程。

3 观察指标及血脂检测 分别记录T2DM合并CHD患者治疗前、后临床症状，并进行十二导联体表心电图检查及血脂化验。患者治疗前、后血脂检测均于空腹12h以上，次日清晨抽取肘静脉血3ml，待血液凝固后及时分离血清后检测。试剂盒由北京利德曼生物股份有限公司提供，日立7080全自动生化分析仪。

4 临床疗效判定标准［2］临床疗效标准：显效：心绞痛发作次数比用药前减少80%以上；有效：心绞痛发作次数比用药前减少50%～80%；无效：未达到上述标准。心电图疗效标准：显效：静息心电图所示缺血性ST段恢复正常或恢复＞0.1mV，倒置T波转为直立，或运动平板试验由阳性转为阴性，或运动耐量上升2级以上；有效：静息心电图所示缺血性ST段恢复0.05mV以上，但＜0.1mV，或主要导联T波变浅达50%以上，或运动平板试验下移的ST段回升≥0.1 mV但未转为阴性，或运动耐量上升1级；无效：未达到上述标准。

5 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料以±s表示，显著性比较采用t检验。以P＜0.05为有显著性差异，表示有统计学意义。

结 果

1 两组临床疗效比较 见表1。两组治疗后心电图疗效比较见表2。两组治疗前后血脂水平变化见表3。

表1 两组患者疗效结果比较（n，%）

表2 两组患者治疗前后心电图比较（n，%）

表3 两组患者治疗前后血脂水平变化（±s，mmol／L）

表3 两组患者治疗前后血脂水平变化（±s，mmol／L）

注：与治疗前比较＊P＜0.05

组 别 n TC TG HDL－C LDL－C治疗前90 6.38±0.56 2.63±0.62 0.92±0.06 4.04±0.53治疗后 90 4.10±0.28＊ 1.44±0.12＊ 1.40±0.18＊ 2.18±0.23＊

2 不良反应 两组患者治疗前后检测血、尿常规及肝、肾功能的变化差异均无统计学意义，未发现其他不良反应。

讨 论

冠心病是临床上常见的心血管疾病，其发生机制是由于脂质代谢异常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。其主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因可能是多种因素综合作用的结果。目前认为本病发生的危险因素有：年龄、性别、家族史、血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等。以上多种致病因素引起冠状动脉血小板聚集，血黏度增加［3］，形成血栓，使管腔狭窄或阻塞，冠脉血流减少所导致的心肌功能障碍和（或）器质性病变。糖尿病是冠心病的等危症，糖尿病合并冠心病为糖尿病患者常见的远期并发症之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一，2型糖尿病患者的冠心病发病率是普通人群的2～4倍，其病死率在2型糖尿病患者中高达50%，糖尿病合并冠心病时往往病情较重，愈后较差，病死率较高。这是因为糖尿病合并冠心病者常有多支冠状动脉粥样硬化，且狭窄程度也较重。而由于糖尿病性神经病变，患者的神经末梢受损时，痛阈升高，造成即使发生了严重的心肌缺血，疼痛也较轻微而不典型，甚至没有心绞痛症状，引起无痛性心肌梗死的高发生率。故常规药物治疗疗效较差，丹参川芎嗪注射液是采用现代工艺从丹参及川芎中提取分离出来的有效单体，其主要成分为丹参素和盐酸川芎嗪，药理研究表明，丹参素可降低全血粘度，抑制血小板聚集，缴活纤溶酶系统；增加红细胞膜的机械强度，减少红细胞的破坏，改善血液流变性、提高红细胞的变形能力和调解血液的粘滞度，改善全身各脏器的微循环障碍，同时丹参素有利于保护血管内皮，减少白细胞的黏附，发挥抗血栓形成作用［4］，川芎嗪注射液具有抗血小板聚集，并对已聚集的血小板有解聚作用，同时扩张冠状动脉，降低血液黏度，加速红细胞流速，改善微循环［5］，清除氧自由基，降低全血粘滞度，降血脂等作用，从而提高心肌细胞组织耐缺氧能力等，对心肌具有明显的保护作用。本研究在常规综合治疗基础上应用丹参川芎嗪注射液治疗2型糖尿病合并冠心病，结果显示治疗后总有效率97.8%，心电图检查总有效率96.7%；而且患者血脂水平明显改善，主要表现为总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）水平降低以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）水平明显升高 （P＜0.05），表明在常规治疗基础上应用丹参川芎嗪注射液改善心肌血供，增强心肌功能，提高心输出量，改善左心功能，还能扩张冠脉血管，增加冠脉血管流量，减少心肌耗氧量，改善冠脉病变及患者的血液流变性，降低血液黏稠度，降低血小板的聚集，减少微栓塞及心血管疾病的发生［6］，增加心肌供血供氧，从而达到改善心肌缺血的目的，且作用较安全，具有较好的临床应用价值。

［1］ 陈国伟，陈灏珠.心血管病诊断治疗学［M］.合肥：安徽科学技术出版社，2003：420.

［2］ 陈可冀，廖家桢，肖镇祥，等.心脑血管疾病研究［M］.上海：上海科学技术出版社，1988：311.

［3］ 伍松姣，闭肇龙，邓洪彪.血液流变性检测在冠心病心绞痛分型诊断中的价值［J］.微循环学杂志，2007，17（4）：35.

［4］ 袁恒杰.丹参素药理作用研究新进展［J］.中国医院药学杂志，2006 ，26（5）：604－6051

［5］ 赵玉清.磷酸丹参川芎嗪注射液药理毒理研究综述［J］.时珍国医国药，2007，l8（7）：17801

［6］ 陈向荣，陆京伯，石汉平.丹参的药理作用研究新进展［J］.中国医院药学杂志，2001，21（1）：44.