中药配合X线定位体外冲击波碎石治疗单发输尿管结石

徐悦涛,吴自力,孙迎斌,许纲锁

(镇江市中医院 外科，江苏 镇江 212003)

体外冲击波碎石(Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy,ESWL)具有损伤小、效率高、碎石颗粒均匀细小、疗效确切等优点[1]，是输尿管结石的主要治疗方法之一。而碎石后仍须面临排石的过程，祖国医学及中药对于排石有着独到的优势。我院以自拟排石方配合体外碎石来治疗单发输尿管结石，取得较好疗效。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例来自镇江市中医院的门诊和住院患者。70例患者随机分为治疗组和对照组，每组35例,2组年龄、性别、结石大小等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 腹部平片确定为输尿管结石，0.5 cm≤结石直经≤1.5 cm的单个结石，依从性好，能配合治疗及相关检查，患侧输尿管无手术史，以往同一部位未行体外冲击波碎石的初震患者。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS 16.0统计学处理软件进行分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 治疗方法

2.1 治疗组 1)体外冲击波碎石采用深圳慧康公司生产的HK-ESWL-V型体外碎石机。碎石前腹部平片确定结石大小和部位。术中根据结石部位选择体位，骨盆以上部位结石取平卧位，骨盆以下部位结石取俯卧位(膀胱适度充盈)。以X线定位结石，碎石能量从11 kV开始，碎石200次后逐渐提高能量，每50次提高0.5 kV，依照患者耐受度，能量最高17 kV,碎石频率为50～60次/min，冲击2 000～2 500次。碎石后嘱患者多饮水，适当运动。2)中药以自拟排石方为基础。方药组成：海金砂30 g，金钱草30 g，石韦10 g，车前子15 g，车前草15 g，苍术6 g，甘草6 g。如湿热下注者加瞿麦12 g，黄柏6 g，白花蛇舌草15 g,土茯苓30 g；血瘀者加三棱10 g，鸡内金12 g；痰湿者加陈皮6 g，薏苡仁15 g，腰痛者加延胡索15 g,尿色鲜红者加小蓟15 g；腰膝酸冷者加杜仲10 g。1剂/d，早晚2次温服。

2.2 对照组 体外冲击波碎石，方法同治疗组,碎石后予盐酸坦洛新缓释片(昆明积大制药股份有限公司生产)口服，0.2 mg，1次/d。

2组均以14 d为1个疗程，观察1个疗程。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈:结石排出，症状消失，X线摄片结石阴影消失；有效：症状改善，X线摄片结石缩小或部位下移；无效：症状及X线检查结石无变化。

3.2 治疗结果 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较(n=35) 例(%)

4 讨论

输尿管结石属于中医“石淋”“血淋”等范畴，是泌尿系统临床常见的疾病之一，ESWL是一种治疗输尿管结石简单、实用的方法[2]。碎石后，临床上大多使用α1受体阻滞剂如坦索罗辛，坦洛新等帮助排石。治疗作用在于扩张输尿管、减少输尿管的痉挛，从而有利于排石[3]。有研究[4]表明，输尿管结石经ESWL后服用盐酸坦洛新缓释片(积大本特)或盐酸坦索罗辛缓释胶囊(哈乐)均能明显提高结石总的治愈率，且都能缩短结石碎石后的排出时间。而中药在排石方面有着得天独厚的优势，治疗泌尿系结石有确切疗效[5]。中医中药治疗输尿管结石有安全、有效和创伤小、痛苦少的特点[6]。

笔者以单个结石，初震，且近期无输尿管手术患者为入选对象，排除了其他结石或者以往碎石以及其他手术对输尿管的损伤等，造成对排石效果的干扰，使结果更具有可比性。多发性输尿管结石需要多次碎石，从临床经验来看，很多医生和患者更愿意选择输尿管镜手术，虽然治疗费用相对较高，但患者相对的治疗过程较短，所承受的伴随排石过程的痛苦也相对较少。

临床中90%以上的输尿管结石都能在X线上显影[7]，而对于X线不显影的阴性结石可以借助输尿管逆向插管造影来定位。笔者使用深圳慧康公司的HK-ESWL-V型体外碎石机，本身具有X线和B超双定位的功能，但在实际运用中发现，使用B超定位不如X线定位精确，碎石效果不如X线定位效果好,这可能与HK-ESWL-V型体外碎石机的B超定位设备是外置的，使用前需要校正有关。有报道[8]认为体外冲击波碎石前后，B超明显不如常规X线检查，X线定位系统克服了B超因肥胖、粪块、肠气等干扰而影响结石显像的缺点,所以X线定位是结石定位的首选方法。

自拟方中，以海金砂、金钱草、石韦、车前子、车前草、苍术、甘草为主药，其中海金砂、金钱草、石韦都是治疗石淋的要药，都有利尿通淋排石之效；车前子、车前草利尿通淋，助排结石，苍术现代医学认为具有杀菌的作用，甘草调和药性。

[1]谢凯,杨为民,杨欢,等.X线定位体外冲击波碎石术23年15 019例疗效观察[J].中华泌尿外科杂志,2012,33(8):581-583.

[2]张燕宾,何家扬,施国伟.体外冲击波碎石治疗输尿管结石疗效分析[J].现代泌尿外科杂志,2012,17(1):64-66.

[3]陈卫红,刘军,王元林,等.52例α1受体阻滞剂在输尿管上段结石体外冲击波碎石术后的应用[J].重庆医学,2012,41(1):40-43.

[4]杨成宁,闫惠忠,王慕华,等.盐酸坦洛新缓释片与盐酸坦索罗辛缓释胶囊在输尿管结石体外冲击波碎石后辅助排石中作用的比较[J].中国药物与临床,2010,10(4):452.

[5]王明青.中药排石汤治疗泌尿系结石40例[J].长春中医药大学学报,2010,26(5):721.

[6]高娜,王怡.姚少吾老中医治疗输尿管结石经验浅识[J].吉林中医药,2005,25(3):11-12.

[7]陈智新,丁强,吴忠,等.输尿管阴性结石的影像学诊断与钬激光治疗[J].临床泌尿外科杂志,2005,20(12):737-738.

[8]王洪杰,张万峰,曲嘉林,等.X射线定位体外冲击波碎石治疗上尿路结石800例报告[J].中外医疗,2012(6):39-41.