肩关节周围炎中医外治疗法

李松明

(长春中医药大学附属医院，长春 130021)

肩关节周围炎属于中医学“痹症”范畴，病名较多，根据它所表现的疼痛及活动功能受限等特点称为“肩凝”“肩痹”“冻结肩”；因为发病可与风寒湿邪有关称为“漏肩风”；又因多发于50岁以上的患者而称为“五十肩”。传统医学认为肩关节周围炎的病因有内因和外因两个方面。年老体弱、气血不足、肝肾亏虚是本病的内因，气血是人体生命活动的基础，人到五十开始气血不足，气血运行不畅，不能濡养筋骨，筋脉失其所养，不通则痛，日久筋脉拘急而不用，在肩则发为肩关节周围炎。风寒湿邪及劳累损伤等因素为其外因。因风寒湿邪的侵入而致。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。肩关节活动量大、活动度大是造成肩关节外伤的主要原因。传统中医外治疗法治疗本病，疗效满意。报告如下。

1 推拿疗法

推拿疗法治疗本病，能起到行气活血，消肿散瘀，疏通经络，温养筋脉等作用，临床最常用的是理筋整复类手法。黄云声等[1]运用滚法、一指禅推法、点穴法、摇法，擦法、抖法等理筋手法治疗肩周炎60例，总有效率90%。沈海军[2]施以滚揉手法于肩周、上臂、后背处肌肉，充分放松筋肉，后分别点拨肩井穴、喙突、大结节、结节间沟、肩胛骨脊柱缘痛点，治疗肩关节周围炎78例，总有效率100.0%。柳家凯[3]用滚法、按法、一指禅推法配合患肢被动外展外旋活动，再用肩部摇法，随后按摩足区间、肘关节2穴，治疗肩关节周围炎90例，总有效率达95.6%。赵善润等[3]用推、揉、滚、弹拨、点穴、拍打、牵抖等手法治疗肩周炎38例，总有效率为100%。

2 推拿与针刺

3 中药外敷、熏蒸及药浴

药物透过肌肤，直接作用于患处，避免口服带来的毒副作用，并加大疗效。且具简便、疗效快的特点，很容易被医者和患者所接受。付文如等[7]选用防风、羌活、桂枝、艾叶、鸡血藤、木瓜、制川乌、伸筋草、桃仁、红花、乳香等，煎水蒸浴，结合滚法、捏法、掌揉法治疗肩关节周围炎127例，痊愈31例，显效81例，有效5例，无效10例，总有效率92.13%。刘兴才[8]先用弹拨、按压等理筋手法和被动运动方法松解患处肌肉，再用自拟中药方(当归、川牛膝、丹参、桂枝、透骨草、羌活、生地黄、香附、伸筋草)熏洗，治疗肩周炎38例,总有效率97.00%。优28例，良9例，差1例，疗效较为满意；崔秀萍等[9]通过先施以松动手法，后置于患处中药垫(防己、乳香、杜仲、草乌、秦艽、川芎、蒲公英、牛膝、桃仁、白芷、威灵仙、干姜)，再用低频脉冲直流电治疗本病，有效率100%。余元法等[10]在麻醉下进行推拿手法治疗，再施以中药(红花、艾叶、木瓜各20 g，制乳香、制没药、羌活、威灵仙、防风、桂枝、透骨草、片姜黄、白芷各10 g，当归15 g)熏蒸，治疗肩关节周围炎80例，在熏蒸时嘱患者边熏蒸边自行肩关节旋转活动，优良率93.75%。

4 刮痧疗法

刮痧疗法是用刮痧工具对患部的皮肤进行良性刺激的刮拭，临床多作为辅助疗法。纪伟等[11]用推拿治疗后，先后在患侧肩颈部压痛点、后颈部从天柱至胸椎、肩井至肩峰、肩胛部魄户、膏肓至膈关，天宗至肩贞、肩前(中府)、肩上(肩腧)和肩后部位、三角肌压痛点至曲池或三角肌压痛点至外关均匀涂擦红花油后用水牛角刮痧板刮拭，治疗肩周炎24例，总有效率95.8%。张梅等[12]通过对患侧肩胛部施以推、揉、滚、拨、拿等手法后，再用刮痧板泻刮肩胛骨内侧缘、肩胛冈，肩胛外侧缘治疗肩关节周围炎，治愈率100%。刘智斌等[13]用刮痧治疗肩周炎150例，痊愈112例，显效23例，好转15例，总有效率100%。

5 小针刀疗法

小针刀是中西医结合的一种疗法，具有针灸针与手术刀的双重功能，通过刀的剥离，可以松解局部的黏连组织，松解肌肉，松解神经血管的卡压，使局部血液循环得以改善，降低致痛物质浓度，消除局部无菌性炎症，使疼痛迅速缓解[14]。麻承德等[15]运用4号针刀在喙突处，喙肱肌和肱二头肌短头附者点,冈上肌抵止点，肩峰下滑囊、冈下肌和小肌抵止点，作分层次剥离、疏通治疗肩周炎120例，总有效率96.0%。李万林等[16]采用针刀配合推拿，再加以放松类手法为主，治疗肩关节周围炎220例，总有效率100%。

6 结语

手法治疗肩关节周围炎，能有效分离松解黏连，改善肌肉代谢，加强局部血液循环，促进组织修复，改善局部缺氧、缺血状态，以达到治疗效果。推拿与针刺相辅相成，共奏活血化瘀、通络止痛之功。中药外治法作为一种重要的辅助疗法，可有效的弥补单纯手法之不足，诸药相配伍，加上其热力，使药力直达病变部位，进而提高肩关节周围炎的治疗效果。刮痧疗法可以使局部组织的血管、神经受到低度良性刺激，从而提高局部组织的兴奋性，改善局部血循环、增强肌肉的氧化作用，使病变组织新陈代谢逐渐恢复正常，炎症得以康复[17]。小针刀适用于肩周炎的治疗，尤其是黏连期和缓解期肩关节活动受限者,但对于急性期的患者多表现以水肿、肌紧张为主，肩关节活动功能尚可，小针刀疗法可给予弱刺激，改善局部血液循环，排出致病物质，以消除无菌性炎症和缓解肌紧张。

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[2]沈海军,王瑞强,李德君.手法推拿治疗肩关节周围炎78例[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(10):79.

[3]柳家凯.推拿治疗肩关节周围炎90例临床体会[J].中国实用医药,2010,5(12):241.

[4]赵善润,冷向阳.手法治疗肩周炎38例[J].吉林中医药,2008,28(4):289.

[5]周继荣,赵悦.针刺与推拿治疗肩关节周围炎[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(17):254-254.

[6]陈春海,王海涛,许广里.针刺敏感点配合扳法治疗肩周炎60例[J].长春中医药大学学报,2008,24(2):207.

[7]付文如,陈卫华.中药蒸浴结合推拿治疗肩关节周围炎127例疗效观察[J].新中医,2005,37(5):66-67.

[8]刘兴才.手法配合中药熏洗治疗肩关节周围炎38例[J].河南中医,2004,24(6):67.

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[12]张梅,蒋新慧.用推拿加刮痧治疗肩周炎[J].按摩与导引,2005,21(3):22.

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[15]麻承德,刘克骏.120例肩周炎的小针刀术治疗体会[J].青海医药杂志,2010,40(3):30.

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[17]王敬.中国刮痧健康法大全[M].北京:北京科学技术出版社,1997.