低分子肝素预防老年患者髋部骨折下肢深静脉血栓疗效分析

张全顺

(中国人民解放军第251医院，河北 张家口 075000)

下肢深静脉血栓(Deep vein thrombosis,DVT)是指血液在下肢深静脉内凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍，是一种严重威胁机体健康的疾患，90%的肺栓塞源于DVT栓子脱落，严重时危及生命。任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是静脉血栓形成的危险因素[1]，包括老龄、创伤、制动、既往静脉血栓栓塞症病史、肥胖、瘫痪、术中应用止血带等，目前临床上对骨折手术后预防下肢深静脉血栓已成共识。笔者为观察低分子肝素预防老年患者髋部骨折下肢深静脉血栓的临床疗效，对我科收治的老龄髋部骨折患者166例分别采用阿司匹林、低分子肝素预防性治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2010年11月-2011年9月间收治的老龄髋部骨折患者166例,男75例，女91例，年龄62～91岁，平均75.6岁。股骨颈骨折69例,股骨粗隆间骨折97例。车祸致伤37例，跌倒伤105例,坠落伤14例。合并糖尿病29例，合并高血压病37例，合并冠心病32例，合并慢性支气管炎19例，脑梗死38例。所有患者均于伤后24 h内来院治疗。排除血栓栓塞性疾病史及凝血功能障碍者。

1.2 方法 161例患者入院先后分为治疗组与对照组，治疗组80例，在入院后24 h内使用低分子肝素钠注射液药物预防，给药方法：患者入院后24 h内腹部皮下注射5 000 IU低分子肝素，每日1次；对照组81例采用阿司匹林预防性治疗，150～160 mg，每日1次口服。2组患者治疗期间均结合足底静脉泵物理预防治疗。

1.3 观察指标 本研究采用LogjQ7型彩色多普勒超声检查仪观察血栓发生情况,DVT诊断依据：检查时使用探头压迫、挤压远端肢体静脉时，静脉腔内无血流信号或不能被压陷；观察术前、术后1、10 d后血常规、凝血功能变化情况。

2 结果

2.1 2组患者下肢深静脉血栓阳性率的比较 治疗组术后10 d发现4例存在下肢深静脉血栓，发生率为5%；对照组术后24例存在下肢深静脉血栓，占29.6%。2组DVT发生率有统计学意义(P<0.05)。2组所有患者均无肺栓塞的临床症状。

2.2 2组患者血常规、凝血功能比较 2组患者术后1、10 d血红蛋白均较术前下降,与术前比较有统计学意义(P<0.01),组间比较无统计学意义(P>0.05),结果见表1。

3 讨论

临床普遍认为，老年髋关节周围骨折患者的静脉血栓形成的3大原因为：血液的高凝状态、静脉血流缓慢及静脉壁受损[2]。老年患者由于骨折创伤，需卧床制动，下肢静脉血流缓慢呈高凝状态。且因骨折时失血，患者应激状态促使外周静脉血流速度滞缓，局部组织缺氧，细胞代谢障碍，凝血酶聚集以及纤维蛋白溶解酶活性下降，促使静脉血栓形成[3]。同时因骨折后组织损伤释放凝血酶原，造成血液高凝状态，诱发血栓形成。由于老年患者多合并高血压、糖尿病及心血管等疾病，致使患者血管硬化，收缩能力差，血管自身修复能力差，从而易导致该类患者深静脉血栓发生率增多[4-5]。因此术前对患者加强的评估，及时采用预防药物，可有效地降低DVT的发生。

表1 2组患者血常规、凝血功能比较(±s)

续表

低分子肝素与肝素相比有较强的抗血栓作用，且毒副作用低，并能促进血液流动，改善血液黏稠度，对血小板数量和功能影响较弱，临床应用时无需实验室连续监测，广泛应用于临床[6]。本组资料中治疗组入院确诊后及时注射低分子肝素结合足底静脉泵预防血栓，于预防期结束后下肢深静脉血栓的发生率为4.8%，而对照组发生率为29.2%，2组患者DVT发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。表明伴有DVT风险的髋关节周围骨折患者自入院当日起即应用低分子肝素，并加以物理预防,可明显降低术前DVT的发生率。术后24 h后应用低分子肝素预防，同样能减少术后DVT的发生率,且无明显的出血并发症发生。早期综合防治也包括对合并症的处理，高龄患者有多种合并症，特别是原有心脑血管疾病，手术操作也是产生DVT的高危因素，处理不当有增加DVT发生的可能,因此应把预防DVT贯穿到髋部骨折治疗的全过程。

本组资料中,治疗组使用低分子肝素预防下肢深静脉血栓，DVT的发生率显著低于对照组(P<0.05),表明老龄髋关节周围骨折患者早期积极的采取预防下肢深静脉血栓的措施是非常必要的，早期采用皮下注射低分子肝素结合足底静脉泵是预防DVT的有效措施。

[1]王强,盛伟斌,姜曙祥,等.老年髋关节周围骨折围手术期应用低分子肝素预防下肢深静脉血栓的研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,25(2):164-165.

[2]邱贵兴.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J].中华骨科杂志,2009,29(6):602-604.

[3]刘晓峰,李文军.髋部手术后下肢深静脉血栓形成的风险与预防对策[J].中国现代药物应用,2010,4(12):103-104.

[4]吴小丰,薛金汉.低分子肝素联合系统机械性疗法预防老年下肢骨折患者静脉血栓的形成[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(10):872-873.

[5]王强,盛伟斌,姜曙祥.老年髋关节周围骨折围手术期应用低分子肝素预防下肢深静脉血栓的研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2010:25(2):164-165.

[6]陆芸,马宝通,郭若霖,等.骨科创伤患者深静脉血栓危险因素的研究[J].中华骨科杂志,2007,22(9):693-698.