中药联合马来酸曲美布汀治疗肠易激综合征

楚梦颖，指导：周正华

(天津中医药大学第一附属医院 脾胃科，天津 300193)

肠易激综合征(IBS)是常见的慢性胃肠功能紊乱性疾病,表现为腹痛、腹胀、排便习惯改变及大便性状异常等症状, 但缺乏形态学和生化学改变的生物学标志。根据发达国家的统计，在消化科专科门诊的患者中IBS占1/3,有的甚至达一半以上。虽然IBS不是一种威胁生命的疾病，但严重影响了人们的工作和生活。我们用中药联合马来酸曲美布汀治疗腹泻型肠易激综合征取得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所有病例均为天津中医药大学第一附属医院脾胃科门诊病人，均符合罗马Ⅱ诊断标准,64例患者均以腹泻为主要症状，随机分为2组，治疗组34例，以中药汤剂联合马来酸曲美布汀治疗，对照组30例，单用马来酸曲美布汀治疗。治疗组男16例，女14例，年龄最大65岁，最小19岁，病程最长6年，最短1年。对照组男14例，女16例，年龄最大64岁，最小年龄20岁，病程最长5.5年，最短1年。2组性别、年龄、病程等比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组予中药，基本方：茯苓30 g，炒白术20 g，白扁豆10 g，山药30 g，莲子肉10 g，车前子30 g(包煎)，炒薏苡仁30 g，补骨脂10 g，肉豆蔻10 g，五味子10 g，乌药10 g。若久病气虚者加生黄芪15 g，腹痛肠鸣者加防风6 g，芍药15 g,甘草6 g，水煎服，日1剂，煎服2次；同时联合服用马来酸曲美布汀0.1 g，每日3次。对照组单服用马来酸曲美布汀0.1 g，每日3次。2组疗程均为4周。

1.3 疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》拟定。治愈：症状消失，肠道功能正常，随诊复查无异常；显效：症状明显好转，大便次数，粪便性状接近正常；有效：症状好转，大便次数减少；无效：症状未见明显好转。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例

2.2 2组腹泻、腹痛、腹胀症状改善比较 见表2。

表2 2组腹泻、腹痛、腹胀症状改善比较 例

3 讨论

肠易激综合征属祖国医学“腹痛”“腹泻”“腹胀”等范畴，其发病主要与脾、肾、肝等脏腑相关。笔者认为,IBS患者多病程迁延，以脾虚为本，病程长久，脾阳渐亏，日久及肾，再加之患者情绪不定，土虚木克，故形成脾肾虚衰、肝旺克脾的根本病机。脾主运化水湿，肾主渗利水湿，脾肾虚衰则水湿从大便而出导致泄泻，中医治疗关键在健脾，脾健则水湿得化，故治疗以参苓白术散为基础方加减变化。病程长久，迁延及肾，出现五更泻、畏寒肢冷、腰腿酸痛等肾阳虚衰症状者，则加用四神丸以温肾助阳，止泻。若患者兼有易怒、腹痛肠鸣、痛则欲泻，肝气不舒，横逆犯脾症状，可加用痛泻要方以柔肝缓急止痛。如此健脾补肾，抑木扶土，利水化湿，缓急止痛，则腹泻、腹胀、腹痛症状均可缓解。从西医学角度分析，IBS主要的发病机理与肠道运动调节异常及肠道内脏感觉过度敏感有关[1]。马来酸曲美布汀为一种胃肠道运动节律调节剂，对消化道的平滑肌及平滑肌神经受体均具有兴奋和抑制的双向调节作用[2]。近年来，其对IBS的治疗作用在国内正被逐步认识和接受，很多临床试验数据都证明其在改善患者腹痛、腹胀、腹泻等症状方面有较好的疗效[3]。中药联合马来酸曲美布汀为治疗IBS更有效的方法。

[1]康明祥,贾红.肠易激综合征内脏高敏感性研究进展[J].世界华人消化杂志,2008,16(14):1554-1558.

[2]张虹,罗和生.马来酸曲美布汀对结肠平滑肌细胞钙激活钾通道影响[J].胃肠病学和肝病学杂志,2011,20(10):920-923.

[3]冯琦,彭兰,李昌平.马来酸曲美布汀治疗肠易激的疗效和安全性研究[J].临床消化杂志,2010,22(1):35-37.