布地奈德联合福莫特罗雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察

赵 焕，石寒冰，毕红霞

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全可逆的进行性气流受限为特征的疾病，多因有害气体或有害颗粒引起的异常炎性反应导致，高发病率和病死率使其成为一个重要的全球性健康问题。减轻症状、阻止病程发展、减慢肺功能减退、提高生命质量、减少急性发作是COPD的治疗目的[1]。长效β2-受体激动剂与糖皮质激素联合治疗是COPD全球倡议指南和我国COPD诊治指南推荐方案[2-3]，能明显延缓患者肺功能的恶化进展，缓解患者症状，提高生活质量。本研究采用糖皮质激素布地奈德联合β2-受体激动剂福莫特罗雾化吸入治疗COPD，通过观察治疗前后患者的症状、肺功能、动脉血气及痰液炎性递质的变化，探讨二者联合治疗COPD的疗效。

1 资料与方法

1.1 病例入选标准和排除标准 入选标准：(1)符合2007年1月中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》中的COPD诊断标准，且为稳定期患者；(2)严重程度分级为Ⅱ～Ⅲ级(中～重度)；(3)支气管扩张试验阴性。

排除标准：(1)入组前2周口服或吸入糖皮质激素治疗者；(2)伴有心、肝、肾等脏器功能障碍，自身免疫性疾病，肿瘤或血液系统异常，精神异常者；(3)有其他肺部疾病者；(4)有气管插管或气管切开病史者。

1.2 一般资料 选取2008年1月—2011年3月我院收治的符合上述标准的96例COPD患者，按随机数字表分为对照组(48例)和观察组(48例)，两组患者的性别构成、年龄、病程、严重程度间有可比性(P>0.05，见表1)。

1.3 治疗方法 对照组：给予常规综合治疗，进行解痉平喘、祛痰、氧疗治疗，给予茶碱、氨溴索等药物，嘱咐患者戒烟。患者处于直立位，做最大呼气后再最大吸气量吸入布地奈德(阿斯利康制药有限公司生产，200 μg/揿)，1吸/次，3次/d，每次吸毕用清水漱口，3个月为1个疗程。观察组：在对照组治疗的基础上，雾化吸入福莫特罗(阿斯利康制药有限公司生产，4.5 μg/吸)，3次/d，3个月为1个疗程。两组均治疗1个疗程后进行疗效观察。

1.4 观察指标及疗效判定标准 采用肺功能测定仪检测两组患者治疗前后肺功能变化，主要监测指标为1 s用力呼吸容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1占预计值的百分比(FEV1%)；动脉血氧分压(PaO2)；进行痰液诱导，光镜下计数痰液炎细胞数及中性粒细胞分数。

以参考文献[4]的标准判定临床疗效：显效为咳嗽、咳痰、气急、胸闷等症状明显好转，肺部干湿性啰音明显减少或者消失，动脉血气分析、肺功能指标明显改善。有效为各项指标有所改善，无效为各项指标无明显变化。

2 结果

2.1 两组患者各项观察指标比较 治疗前两组患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1%、PaO2、痰液炎细胞计数、中性粒细胞分数比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者上述指标与本组治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；且观察组患者治疗后上述指标与对照组比较，差异亦有统计学意义(P<0.01，见表2)。

表1 两组患者一般资料比较

注：*为χ2值

表2 两组患者治疗前后各项观察指标比较

注：FEV1=1 s用力呼吸容积，FVC=用力肺活量，FEV1%=FEV1占预计值的百分比；与本组治疗前比较，*P<0.05

1 白春学.慢性阻塞性肺病治疗的策略和措施[J].中国临床医学，2003，10(1)：4-7.

2 Fabbri LM，Hurd SS.GOLD scientific committee global strategy for the diagnosis，management，and prevention of COPD：2003 update[J].Eur Respir J，2003，22(1)：1-2.

3 李先任，汤红萍，刘红菊，等.糖皮质激素在COPD稳定期患者治疗中的作用分析[J].中国现代药物应用，2012，6(1)：15-16.

4 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-17.

5 何馨，王浩彦，徐秋芬，等.稳定期慢性阻塞性肺疾病气道炎症与系统性炎症关系的研究[J].国际呼吸杂志，2011，31(5)：329-336.

6 孙武装，孙佳玮，张萍，等.慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压、肺心病患者血浆脂肪炎症因子、一氧化氮、一氧化氮合成酶水平及临床意义的探讨[J].中国全科医学，2011，14(1)：140.

7 张广梅.慢性阻塞性肺疾病患者血清IL-6、IL-8、高敏C反应蛋白、甲状腺激素水平变化的临床研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20(5)：791.

8 周新.慢性阻塞性肺疾病诊治指南2003年进展[J].世界临床药物，2004，25(3)：138-139.

9 陈倩，安晓洁，陈峰，等.盐酸氨溴索注射液静脉滴注联合硫酸沙丁胺醇和布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的疗效观察[J].中国全科医学，2012，15(6)：1990.

10 姚婉贞，常春.支气管舒张剂和吸入糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病中的应用[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(3)：223-225.