新疆汉族和哈萨克族超重2型糖尿病患者血脂、血尿酸及胰岛素抵抗的对比研究

王晓丽，孙 侃，常向云

2型糖尿病(T2DM)具有胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗双重病理机制，是一种以糖脂等代谢异常为表现的综合征[1]。脂代谢紊乱、高尿酸血症、胰岛素抵抗是超重T2DM患者重要的临床特征。哈萨克族是新疆主要的少数民族之一，有其独特的生活饮食习惯，成年以后普遍存在腹型肥胖，但其T2DM患病率远低于同地区的汉族[2]，哈萨克族超重T2DM患者的糖脂代谢、血尿酸水平、胰岛素抵抗等方面有其独特的特点，所以本研究对比分析了新疆汉族、哈萨克族超重T2DM患者的代谢特点及胰岛素抵抗情况，希望能对其防治工作提供一定的指导作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010—2012年来我院就诊的268例T2DM患者，其中汉族135例、哈萨克族133例；年龄40～70岁；病程4～20年。根据体质指数(BMI)分为：汉族超重组71例，非超重组64例；哈萨克族超重组69例，非超重组64例。T2DM诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准；根据2003年《中国成人超重和肥胖症预防和控制指南》，以BMI≥24 kg/m2为超重。另选取同期我院体检健康者141例作为对照组，其中汉族70例、哈萨克族71例。入选标准：近1年未服用降脂药物；使用降糖治疗方案为以下之一者：(1)单用一种口服降糖药物(双胍类、磺脲类、α-葡萄糖苷酶抑制剂)；(2)服用两种口服降糖药物；(3)单用胰岛素；(4)一种或两种口服降糖药物联合胰岛素治疗。排除标准：自身免疫性疾病，急性心肌梗死，恶性肿瘤及有严重心、肝、肾功能不全者，糖尿病急性并发症，1型糖尿病。

1.2 方法 详细询问病史和病程，测量身高、体质量、腰围、臀围，计算BMI、腰臀比(WHR)等。所有受试者隔夜禁食10 h后于次日清晨采集空腹肘静脉血5 ml，检测总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FBG)、血尿酸、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)。胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)采用HOMA稳态模型计算，HOMA-IR=(FBG×FINS)/22.5。

生化指标用免疫比浊法检测(仪器为日本OLYMPUS AU2700全自动生化分析仪)，FINS用化学发光法检测(德国罗氏Elecsys-2010电化学发光全自动免疫分析仪)，HbA1c用美国BIO-RAD公司D-10糖化血红蛋白检测系统检测。

2 结果

2.1 各组观察指标的比较 各组受试者在性别、年龄、病程和HbA1c方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两民族超重组BMI均高于两民族非超重组及对照组(P<0.05)；哈萨克族超重组WHR高于其他各组(P<0.05)，汉族超重组WHR高于汉族非超重组及汉族对照组(P<0.05)；哈萨克族超重组TG、TC高于哈萨克族对照组(P<0.05)，汉族超重组TG、TC高于汉族对照组(P<0.05)；哈萨克族超重组HDL-C高于汉族超重组及汉族非超重组(P<0.05)，汉族超重组HDL-C低于汉族对照组及哈萨克对照组(P<0.05)；汉族超重组LDL-C高于其他各组(P<0.05)，哈萨克族超重组LDL-C高于哈萨克族对照组(P<0.05)；哈萨克族超重组血尿酸水平高于其他各组(P<0.05)，汉族超重组血尿酸水平高于汉族非超重组、汉族对照组及哈萨克族非超重组(P<0.05)；哈萨克族超重组HOMA-IR高于汉族各组及哈萨克族对照组(P<0.05)，汉族超重组HOMA-IR高于汉族非超重组及汉族对照组，而低于哈萨克族非超重组(P<0.05，见表1)。各组使用降糖药情况比较，差异无统计学意义(χ2=5.846，P=0.755，见表2)。

2.2 相关性分析 经直线相关分析，汉族T2DM患者的HMOA-IR与BMI、WHR、TG、血尿酸水平呈正相关(P<0.05)，与年龄、HbA1c、TC、LDL-C、HDL-C无相关性(P>0.05)；哈萨克族T2DM患者的HOMA-IR与HbA1c、TG、TC、LDL、血尿酸水平呈正相关(P<0.05)，与年龄、WHR、HDL-C无相关性(P>0.05，见表3)。

表1 各组受试者各项观察指标比较

注：与哈萨克族超重组比较，*P<0.05；与汉族超重组比较，△P<0.05；▲为χ2值;-表示此项检查未做；BMI=体质指数，WHR=腰臀比，HbA1c=糖化血红蛋白，TG=三酰甘油，TC=总胆固醇，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇，LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇，HOMA-IR=胰岛素抵抗指数

表3 两民族T2DM患者HOMA-IR与年龄、BMI、WHR、HbA1c、血脂、血尿酸等的相关性分析(r值)

注：*P<0.05

表2 各组使用降糖药情况比较

3 讨论

糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群，除糖类外，尚有蛋白质、脂肪的代谢异常[3]。肥胖、高血糖、高血脂、高尿酸血症、胰岛素抵抗是T2DM的典型临床特征，它们之间相互影响，相辅相成。新疆是我国哈萨克族主要的聚居地，其成年人普遍存在腹型肥胖，但T2DM的发生率较低。新疆哈萨克族与汉族超重T2DM患者在脂代谢、血尿酸水平、胰岛素抵抗等方面有其各自不同的特点。

已有研究证实，T2DM患者的BMI与血脂紊乱密切相关，BMI越高，脂代谢紊乱越明显[4-5]。本研究发现哈萨克族和汉族超重T2DM患者均存在不同程度的脂代谢紊乱，其TG、TC均高于各自对照组，但两超重T2DM组之间比较无明显差异，提示超重T2DM患者普遍存在高TG和高TC，无明显民族异质性。本研究结果显示汉族超重T2DM患者HDL-C明显低于哈萨克族，而其LDL-C明显高于哈萨克族及各正常对照组，提示汉族超重T2DM患者的高LDL-C及低HDL-C较哈萨克族更为突出，推测两个民族T2DM患者血脂的差异可能受遗传因素影响。临床研究表明LDL-C升高和HDL-C降低是动脉粥样硬化、冠心病和脑血管疾病的重要致病因素[6-8]，由此推测哈萨克族超重T2DM患者心血管并发症的发生可能低于汉族超重T2DM患者，但有待于进一步研究加以证实。

本研究比较各组血尿酸和HOMA-IR，发现哈萨克族超重组血尿酸水平高于其他各组，汉族超重组血尿酸水平高于汉族非超重组、汉族对照组及哈萨克族非超重组，提示高血尿酸血症是超重T2DM的重要特征，哈萨克族超重T2DM表现尤为明显。哈萨克族超重组HOMA-IR高于汉族各组及哈萨克族对照组，而与哈萨克族非超重组比较无差别，提示对于哈萨克族而言，无论是否肥胖均存在胰岛素抵抗。进一步相关分析显示哈萨克族和汉族T2DM患者HOMA-IR均与血尿酸水平呈正相关关系。有文献报道高血尿酸血症与胰岛素抵抗密切相关，高血尿酸可能为胰岛素抵抗的独立预测因子[9]。哈萨克族长期高盐、高蛋白、高脂肪的饮食模式，及“坐在马上工作”“坐在帐篷生活”的生产生活方式导致其高血压、腹型肥胖、高血尿酸血症、胰岛素抵抗的重要原因[10-11]。

综上所述，汉族和哈萨克族超重T2DM患者均存在不同程度的脂代谢紊乱，但汉族超重T2DM较哈萨克族超重T2DM具有明显的高LDL-C和低HDL-C；腹型肥胖、高血尿酸、胰岛素抵抗是哈萨克族超重T2DM的突出特征。两个民族血脂谱及胰岛素抵抗特点不同的原因考虑其各自的遗传背景有关，其深层机制有待于进一步研究。

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