阴茎缝深面条索样结构组织学观察

姜海洋,栾 华,刘晓红，郭 东,马红梅,李杏红

阴茎缝和阴囊缝相互延续，统称为中缝线，起自肛门前缘，止于包皮系带，是男性阴茎腹侧和阴囊皮肤的解剖标志[1-2]。我们以往的研究发现阴茎缝呈多样性，并将其划分为多种类型[3]。本研究在阴茎手术时发现阴茎缝深面皮下存在一些韧带样条索结构，其形态与阴茎缝形态相仿，组织学研究发现其中存在大量神经纤维，可能具有一定的生理功能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5—12月深圳市第四医院因包皮过长而要求包皮环切术的男性患者9例，年龄20～36岁，平均(26.3±5.7)岁。其中5例患者阴茎有腹侧屈曲而需同时行松解术，余4例因性生活时感到系带过短并有牵拉疼痛而同时要求切除系带。

1.2 取材及组织学方法 利多卡因局部浸润麻醉，包皮环切和系带切除方法参照以往报道[4]。包皮环切后适当松解阴茎腹侧皮下组织，于阴茎缝深面可见纤维条索样组织，形态与阴茎缝形态相仿，接近系带时融合成为1条并止于系带深面。在接近系带处切取少许条索样组织，同时留取附近的1处皮下组织作为对照。标本组织用12%中性甲醛溶液固定，常规石蜡包埋切片，厚度2 μm，每个标本分别用苏木素-伊红染色和免疫组化染色，免疫组化染色方法采用2步法[5]：一抗采用即用型抗S-100单克隆抗体，抗原修复采用微波法。一抗加入标本后室温下湿盒中反应1 h。二氨基联苯胺(DAB)显色，苏木素复染，试剂购自于福州迈新生物技术公司。在50倍视野下查取每个视野下的神经纤维数量，每一横断的神经纤维计数为1，纵行切片的神经纤维每处计数为1。半定量方法对比阴茎缝深面条索样组织与附近皮下组织中神经纤维数量。

2 结果

组织学观察发现阴茎缝深面的条索样组织中存在大量神经纤维，平均每个视野神经纤维为(14.2±6.9)个，附近皮下组织中神经纤维为(2.4±1.3)个，差异有统计学意义(t=5.374，P=0.001)。阴茎缝深面条索样组织和附近皮下组织S-100免疫组化染色显示条索样组织中存在大量神经纤维，而附近皮下组织神经纤维较为稀疏。条索样组织中可见到平滑肌束、血管等组织(见图1、2)。

图1 阴茎腹侧条索样组织S-100免疫组化染色示大量阳性神经纤维(×50)

Figure1 Abundant nerve fibers in cord-like tissues on the ventral side of penis stained with the neuronal marker S-100

图2 阴茎腹侧皮下组织S-100免疫组化染色示稀疏的阳性神经纤维(×50)

Figure2 A small amounts of nerve fibers in subcutaneous tissues on the penis ventral side stained with the neuronal marker S-100

3 讨论

本研究发现阴茎缝下条索样组织中存在大量神经纤维，与附近皮下组织比较不但数量明显增多，而且神经纤维也明显粗大。以往的研究发现阴茎缝的形态呈多样性，分类为直线型、曲线型、圆弧型、分枝型和隐匿型[3]，在阴茎手术时观察发现不同形态的阴茎缝其深面的条索样组织的形态与阴茎缝的形态相对应。从而推测这些条索样组织是胚胎发育时形成。Yucel等[6]研究证明阴茎腹侧是由会阴神经支配，两侧会阴神经走行于尿道海绵体两侧与阴茎海绵体的结合处，并不断发出分支分布于球海绵体肌、尿道海绵体以及阴茎海绵体,然而，其研究中没有阐述阴茎缝深面存在一条神经纤维。其研究标本取自17.5～38.0周的胎儿，而本研究则取自成年男性，是否这些神经纤维形成较晚值得进一步研究。阴茎缝深面的神经纤维源自阴茎腹侧的会阴神经，条索组织中不仅有大量的神经纤维，也含有平滑肌束、纤维、血管等组织，并止于系带。根据本研究组织学观察可以初步认为上述条索样组织应该是富含神经纤维的韧带组织。Yucel等[6]研究还发现会阴神经进入阴茎后不断发出分支，并与阴茎背神经相交错，免疫组化染色发现氧化氮合成酶阳性，说明支配阴茎腹侧的会阴神经与阴茎背神经一样具有调节阴茎勃起的功能。

本研究中4例阴茎系带过短的患者切除系带时发现阴茎缝深面条索样组织止于系带深面。其他阴茎手术的患者中也同样发现此条索样组织外观大致相同，同样止于系带深面。说明男性阴茎系带及附近组织感觉较为敏感的原因是由于较多神经支配。在我国，绝大多数包皮环切术时不常规切除阴茎系带组织[7]，许多人认为系带是阴茎的重要部位[8]，而西方学者们却在包皮环切时常将系带组织一并切除，并在包皮环切术的手术学图谱中说明了系带切除具体方法[4]，说明了系带组织并非十分重要。本研究5例患者手术过程中由于阴茎伸直需要将阴茎腹侧松解，起初认为阴茎缝深面的条索样组织是一般的纤维组织，切断后利于阴茎的伸直。以后的组织学研究才发现其中含有丰富的神经纤维，但术后近期随访也未见患者反映性功能异常。其原因可能是术中切断处接近系带，也就是这些神经的终末端，而在此之前，它已发出许多分支支配阴茎海绵体等，并未影响这些分支对阴茎勃起等功能的神经调节。

阴茎的局部麻醉需要将阴茎背神经和腹侧神经局部浸润，缺一不可[9]。阴茎腹侧尤其是系带及附近部位的麻醉较背侧困难而且效果较差，此时，将麻醉药物注入阴茎缝皮下可获得良好的麻醉效果，从而提示阴茎缝皮下神经纤维阻滞的重要性。

早泄是男科常见病之一。阴茎过度敏感是导致早泄的主要原因，有人试图切除部分阴茎背神经治疗早泄[10]。仅以目前阴茎的神经解剖研究的现状看该手术的理论基础值得商榷，阴茎神经支配呈多重性，尤其是阴茎腹侧有大量神经纤维存在，它若参与射精，也有可能是早泄的原因。单纯切除部分阴茎背神经可能效果不佳。另一方面，由于两组神经均氧化氮合成酶阳性[6]，假如同时切除阴茎腹侧神经，就有导致勃起功能障碍的危险。

1 邹仲之.组织学和胚胎学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2004:262-271.

2 Drake R,Vogl W,Mitchell AWM. Gray's anatomy for student [M]. New York：Churchill Livingstone，2004:364-465.

3 姜海洋，张定，张鉴宝，等.各类型阴茎缝中蹼状阴茎发生情况分析[J].中国全科医学，2009,12(1):48-49.

4 Jack SE.Circumcision[J].BJU Int,2007,99(6):1553-1564.

5 He H,Osunkoya AO,Carver P,et al.Expression of ERG protein,a prostate cancer specific marker,in high grade prostatic intraepithelial neoplasia (HGPIN):lack of utility to stratify cancer risks associated with HGPIN[J].BJU Int,2012,110(11 Pt B):E751-E755.

6 Yucel S,Baskin LS.Neuroanatomy of the male urethra and perineum[J].BJU Int,2003，92(6)：624-630.

7 原金启,李攀攀.包皮环切治疗包茎包皮过长1000例体会[J].基层医学论坛，2012,16(11)：1368-1369.

8 文秀华,张辉,卢学仁,等.阴茎背神经切断术联合包皮系带埋线术治疗原发性早泄330例[J].新乡医学院学报，2012,29(2)：119-123.

9 Ronan ML,Damian M,Ivor C,et al.A preliminary study of the sensory distribution of the penile dorsal and ventral nerves:implications of effective penile block for circumcision[J].BJU Int,2010,105(11)：1576-1578.

10 宋永胜，郑世广，杨保民，等.选择性阴茎背神经分支切断术治疗原发性早泄[J].中国性科学，2012，21(1)：9-10.